<abstract xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">

<sec><h3>Background</h3>
<p>We previously estimated the impact of introducing heat-not-burn products and e-cigarettes in Germany on smoking-related disease mortality in men and women aged 30–79 years between 1995 and 2015. Here, we estimate the impact by socioeconomic group.</p>
</sec>
<sec><h3>Methods</h3>
<p>Individuals with a defined baseline cigarette smoking distribution were followed under a “Null Scenario” (no reduced-risk products) and “Alternative Scenarios” (reduced-risk products introduced). Transition probabilities allowed estimation of annual product use changes, with individual product histories used to estimate reductions in deaths and life-years lost. Here, however, individuals were classified into two socioeconomic groups defined by income and education, with allowance for variation by group in initial smoking prevalence and the probability of changing product use, or of changing socioeconomic group.</p>
</sec>
<sec><h3>Results</h3>
<p>With no allowance for socioeconomic group, deaths would have reduced by 217,000 (from 852,000 for continued smoking) had everyone immediately ceased smoking in 1995 and by 40,000 to 179,000 had one or two types of reduced-risk products – the heat-not-burn product and the e-cigarette – been adopted by smokers to varying extents. With such allowance, we estimate substantial drops in each socioeconomic group. Where all cigarette smokers switched immediately, half of them to heat-not-burn products, half to e-cigarettes, the estimated drops in deaths were 60,000 in group A (higher socioeconomic group) and 122,000 in group B (lower), about 82% of the drops associated with immediate cessation (73,000 in A and 148,000 in B). With more gradual conversion, the drops were 26,648 in A and 53,000 in B, about 35% of those from cessation. The drops in deaths and life-years saved were about 2 and 1.5 times higher in group B, respectively, associated with its greater numbers, older age, and higher smoking prevalence. The estimated reductions would increase upon considering more diseases, a wider age range, or longer follow-up. Methodological limitations would not affect the conclusion that introducing these products in 1995 in Germany could have substantially reduced deaths and life-years lost in both groups, more so in B.</p>
</sec>
<sec><h3>Conclusions</h3>
<p>Although cessation is optimal for reducing mortality, switching to reduced-risk products also provides substantial health gains. A public health approach encouraging lower socioeconomic group smokers to switch to reduced-risk products could diminish smoking-related health inequalities relative to continued smoking.</p>
</sec>
</abstract>

Background
We previously estimated the impact of introducing heat-not-burn products and e-cigarettes in Germany on smoking-related disease mortality in men and women aged 30–79 years between 1995 and 2015. Here, we estimate the impact by socioeconomic group.

Methods
Individuals with a defined baseline cigarette smoking distribution were followed under a “Null Scenario” (no reduced-risk products) and “Alternative Scenarios” (reduced-risk products introduced). Transition probabilities allowed estimation of annual product use changes, with individual product histories used to estimate reductions in deaths and life-years lost. Here, however, individuals were classified into two socioeconomic groups defined by income and education, with allowance for variation by group in initial smoking prevalence and the probability of changing product use, or of changing socioeconomic group.

Results
With no allowance for socioeconomic group, deaths would have reduced by 217,000 (from 852,000 for continued smoking) had everyone immediately ceased smoking in 1995 and by 40,000 to 179,000 had one or two types of reduced-risk products – the heat-not-burn product and the e-cigarette – been adopted by smokers to varying extents. With such allowance, we estimate substantial drops in each socioeconomic group. Where all cigarette smokers switched immediately, half of them to heat-not-burn products, half to e-cigarettes, the estimated drops in deaths were 60,000 in group A (higher socioeconomic group) and 122,000 in group B (lower), about 82% of the drops associated with immediate cessation (73,000 in A and 148,000 in B). With more gradual conversion, the drops were 26,648 in A and 53,000 in B, about 35% of those from cessation. The drops in deaths and life-years saved were about 2 and 1.5 times higher in group B, respectively, associated with its greater numbers, older age, and higher smoking prevalence. The estimated reductions would increase upon considering more diseases, a wider age range, or longer follow-up. Methodological limitations would not affect the conclusion that introducing these products in 1995 in Germany could have substantially reduced deaths and life-years lost in both groups, more so in B.

Conclusions
Although cessation is optimal for reducing mortality, switching to reduced-risk products also provides substantial health gains. A public health approach encouraging lower socioeconomic group smokers to switch to reduced-risk products could diminish smoking-related health inequalities relative to continued smoking.

Estimated Public Health Gains From Smokers in Germany Switching to Reduced-Risk Alternatives: Results From Population Health Impact Modelling by Socioeconomic Group

DBU Digital Business University of Applied Sciences

<trans-abstract xml:lang="de" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">

<sec><h3>Hintergrund</h3>
<p>Zuvor haben wir die Auswirkungen der Einführung von Tabakerhitzern und E-Zigaretten zwischen 1995 und 2015 in Deutschland auf die Mortalität durch mit Rauchen assoziierte Krankheiten bei 30- bis 79-jährigen Männern und Frauen geschätzt. Hier schätzen wir die Auswirkungen nach sozioökonomischen Gruppen.</p>
</sec>
<sec><h3>Methoden</h3>
<p>Individuen mit einer zum Ausgangszeitpunkt definierten Verteilung des Zigarettenrauchens wurden in einem „Null-Szenario“ (keine Produkte mit geringerem Risiko) und in „alternativen Szenarien“ (Einführung von Produkten mit geringerem Risiko) nachbeobachtet. Übergangswahrscheinlichkeiten ermöglichten die Einschätzung der jährlichen Veränderungen in der Produktnutzung und individuelle Nutzungshistorien wurden herangezogen, um die Abnahme der Todesfälle und der verlorenen Lebensjahre zu schätzen. Hier wurden die Personen jedoch in zwei sozioökonomische, durch Einkommen und Bildung definierte Gruppen eingeteilt, wobei eine Veränderung der anfänglichen Raucherprävalenz und die Wahrscheinlichkeit eines Umstiegs auf ein anderes Produkt oder eines Wechsels in eine andere sozioökonomische Gruppe berücksichtigt wurden.</p>
</sec>
<sec><h3>Ergebnisse</h3>
<p>Ohne Berücksichtigung der sozioökonomischen Gruppe wäre die Zahl der Todesfälle um 217.000 (ausgehend von 852.000 bei fortgesetztem Rauchen) gesunken, wenn 1995 alle Raucher das Rauchen unverzüglich aufgegeben hätten, und um 40.000 bis 179.000, wenn Raucher eine oder zwei Arten von risikoreduzierten Produkten – Tabakerhitzer und E-Zigaretten – in unterschiedlichem Ausmaß angenommen hätten. Unter entsprechender Berücksichtigung schätzen wir erhebliche Rückgänge in beiden sozioökonomischen Gruppen. Wären alle Zigarettenraucher sofort umgestiegen, eine Hälfte von ihnen auf Tabakerhitzer, die andere Hälfte auf E-Zigaretten, hätten die Rückgänge der Todesfälle in Gruppe A (höhere sozioökonomische Gruppe) schätzungsweise bei 60.000 gelegen und in Gruppe B (niedrigere) bei 122.000, was etwa 82% der Rückgänge im Vergleich zu einem Szenario des sofortigen Rauchstopps entspricht (73.000 in A und 148.000 in B). Bei einem graduelleren Umstieg hätten die Rückgänge in A bei 26.000 gelegen und in B bei 53.000, etwa 35% der Rückgänge im Vergleich zum Rauchstopp-Szenario. Der Rückgang der Todesfälle bzw. die gewonnenen Lebensjahre waren in Gruppe B aufgrund der größeren Gruppe, des höheren Alters und der höheren Raucherprävalenz etwa 2 bzw. 1,5 Mal höher. Die geschätzten Abnahmen wären größer, wenn mehr Krankheitsarten, ein breiterer Altersbereich oder längere Nachbeobachtungszeiträume in Betracht gezogen würden. Methodologische Einschränkungen würden keinen Einfluss auf die Schlussfolgerung haben, dass die Einführung dieser Produkte 1995 in Deutschland die Todesfälle und die verlorenen Lebensjahre in beiden Gruppen, und besonders in B, erheblich verringert haben könnte.</p>
</sec>
<sec><h3>Schlussfolgerungen</h3>
<p>Obwohl der Rauchstopp die optimale Methode zur Reduktion der Mortalität ist, kann eine Umstellung auf Produkte mit geringerem Risiko ebenfalls einen erheblichen gesundheitlichen Nutzen bieten. Eine Strategie des Gesundheitswesens, die Raucher aus niedrigeren sozioökonomischen Gruppe dazu ermutigt, auf Produkte mit geringerem Risiko umzusteigen, könnte die durch Rauchen bedingten gesundheitlichen Ungleichheiten im Vergleich zum fortgesetzten Rauchen verringern.</p>
</sec>
</trans-abstract>

Hintergrund
Zuvor haben wir die Auswirkungen der Einführung von Tabakerhitzern und E-Zigaretten zwischen 1995 und 2015 in Deutschland auf die Mortalität durch mit Rauchen assoziierte Krankheiten bei 30- bis 79-jährigen Männern und Frauen geschätzt. Hier schätzen wir die Auswirkungen nach sozioökonomischen Gruppen.

Methoden
Individuen mit einer zum Ausgangszeitpunkt definierten Verteilung des Zigarettenrauchens wurden in einem „Null-Szenario“ (keine Produkte mit geringerem Risiko) und in „alternativen Szenarien“ (Einführung von Produkten mit geringerem Risiko) nachbeobachtet. Übergangswahrscheinlichkeiten ermöglichten die Einschätzung der jährlichen Veränderungen in der Produktnutzung und individuelle Nutzungshistorien wurden herangezogen, um die Abnahme der Todesfälle und der verlorenen Lebensjahre zu schätzen. Hier wurden die Personen jedoch in zwei sozioökonomische, durch Einkommen und Bildung definierte Gruppen eingeteilt, wobei eine Veränderung der anfänglichen Raucherprävalenz und die Wahrscheinlichkeit eines Umstiegs auf ein anderes Produkt oder eines Wechsels in eine andere sozioökonomische Gruppe berücksichtigt wurden.

Ergebnisse
Ohne Berücksichtigung der sozioökonomischen Gruppe wäre die Zahl der Todesfälle um 217.000 (ausgehend von 852.000 bei fortgesetztem Rauchen) gesunken, wenn 1995 alle Raucher das Rauchen unverzüglich aufgegeben hätten, und um 40.000 bis 179.000, wenn Raucher eine oder zwei Arten von risikoreduzierten Produkten – Tabakerhitzer und E-Zigaretten – in unterschiedlichem Ausmaß angenommen hätten. Unter entsprechender Berücksichtigung schätzen wir erhebliche Rückgänge in beiden sozioökonomischen Gruppen. Wären alle Zigarettenraucher sofort umgestiegen, eine Hälfte von ihnen auf Tabakerhitzer, die andere Hälfte auf E-Zigaretten, hätten die Rückgänge der Todesfälle in Gruppe A (höhere sozioökonomische Gruppe) schätzungsweise bei 60.000 gelegen und in Gruppe B (niedrigere) bei 122.000, was etwa 82% der Rückgänge im Vergleich zu einem Szenario des sofortigen Rauchstopps entspricht (73.000 in A und 148.000 in B). Bei einem graduelleren Umstieg hätten die Rückgänge in A bei 26.000 gelegen und in B bei 53.000, etwa 35% der Rückgänge im Vergleich zum Rauchstopp-Szenario. Der Rückgang der Todesfälle bzw. die gewonnenen Lebensjahre waren in Gruppe B aufgrund der größeren Gruppe, des höheren Alters und der höheren Raucherprävalenz etwa 2 bzw. 1,5 Mal höher. Die geschätzten Abnahmen wären größer, wenn mehr Krankheitsarten, ein breiterer Altersbereich oder längere Nachbeobachtungszeiträume in Betracht gezogen würden. Methodologische Einschränkungen würden keinen Einfluss auf die Schlussfolgerung haben, dass die Einführung dieser Produkte 1995 in Deutschland die Todesfälle und die verlorenen Lebensjahre in beiden Gruppen, und besonders in B, erheblich verringert haben könnte.

Schlussfolgerungen
Obwohl der Rauchstopp die optimale Methode zur Reduktion der Mortalität ist, kann eine Umstellung auf Produkte mit geringerem Risiko ebenfalls einen erheblichen gesundheitlichen Nutzen bieten. Eine Strategie des Gesundheitswesens, die Raucher aus niedrigeren sozioökonomischen Gruppe dazu ermutigt, auf Produkte mit geringerem Risiko umzusteigen, könnte die durch Rauchen bedingten gesundheitlichen Ungleichheiten im Vergleich zum fortgesetzten Rauchen verringern.

<trans-abstract xml:lang="fr" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">

<sec><h3>Contexte</h3>
<p>Nous avons précédemment évalué l’impact que l’introduction de produits de tabac chauffé et de la cigarette électronique aurait eu sur la mortalité par maladie liée au tabagisme par cigarette en Allemagne chez des hommes et des femmes âgés de 30 à 79 ans entre 1995 et 2015. Dans cet article, nous évaluons cet impact en fonction du groupe socioéconomique.</p>
</sec>
<sec><h3>Méthodes</h3>
<p>Des sujets présentant un niveau de consommation de cigarettes déterminé lors de leur inclusion dans ce modèle ont été suivis soit selon un « Scénario Nul » (sans introduction de produits à risque réduit) soit selon plusieurs « Scénarios Alternatifs » (avec introduction de produits à risque réduit). Les probabilités de transition ont permis d’estimer les changements annuels en termes de produits utilisés ; l’historique des produits utilisés par chaque sujet a été utilisé pour estimer la réduction du nombre de décès ainsi que la réduction du nombre d’années de vie perdues. Cependant, dans cette analyse, les sujets étaient classés en deux groupes socioéconomiques définis en fonction de leurs revenus et de leur niveau de formation. La variation de la prévalence initiale du tabagisme selon le groupe et la probabilité d’un changement de produit ou d’un changement de groupe socioéconomique étaient prises en compte.</p>
</sec>
<sec><h3>Résultats</h3>
<p>Si tous les fumeurs avaient arrêté immédiatement de fumer en 1995, le nombre de décès aurait été diminué de 217.000 (par rapport à 852.000 décès en cas de poursuite du tabagisme) sans prise en compte de groupe socioéconomique. Cette diminution aurait été comprise entre 40.000 et 179.000 si les sujets avaient adopté, à divers degrés, un ou deux types de produits à risque réduit – le produit de tabac chauffé et la cigarette électronique. En tenant compte de ce facteur, nous estimons des baisses substantielles dans chaque groupe socioéconomique. Si tous les fumeurs avaient remplacé immédiatement la cigarette par l’un de ces nouveaux produits (produits de tabac chauffé pour la moitié d’entre eux et cigarette électronique pour l’autre moitié), la baisse estimée du nombre de décès aurait été de 60.000 dans le groupe A (groupe socioéconomique supérieur) et de 122.000 dans le groupe B (groupe socioéconomique inférieur), soit environ 82% comparé à l’effet de l’arrêt immédiat du tabagisme (73.000 dans le groupe A et 148.000 dans le groupe B). En cas de conversion plus progressive, cette baisse aurait été de 26.000 dans le groupe A et de 53.000 dans le groupe B, soit environ 35% comparé à l’effet de l’arrêt du tabagisme. La baisse des décès et le nombre d’années de vie gagnées seraient respectivement environ 2 à 1,5 fois supérieurs dans le groupe B, en lien avec le plus grand nombre de sujets, d’un âge plus avancé et d’une prévalence supérieure du tabagisme. Les réductions estimées seraient supérieures si davantage de maladies, une tranche d’âge plus large et un suivi plus long étaient pris en compte. Les limites méthodologiques n’auraient aucun impact sur la conclusion selon laquelle l’introduction de ces produits en Allemagne en 1995 aurait sensiblement réduit le nombre de décès et d’années de vie perdues dans les deux groupes, avec un avantage pour le groupe B.</p>
</sec>
<sec><h3>Conclusions</h3>
<p>Bien que l’arrêt du tabagisme soit la solution optimale pour réduire la mortalité, une conversion à des produits à risque réduit apporte également un gain substantiel pour la santé. Une approche de santé publique encourageant les fumeurs des groupes socioéconomiques inférieurs à passer à des produits à risque réduit pourrait diminuer les inégalités sanitaires causées par le tabagisme, par rapport à la poursuite du tabagisme.</p>
</sec>
</trans-abstract>

Contexte
Nous avons précédemment évalué l’impact que l’introduction de produits de tabac chauffé et de la cigarette électronique aurait eu sur la mortalité par maladie liée au tabagisme par cigarette en Allemagne chez des hommes et des femmes âgés de 30 à 79 ans entre 1995 et 2015. Dans cet article, nous évaluons cet impact en fonction du groupe socioéconomique.

Méthodes
Des sujets présentant un niveau de consommation de cigarettes déterminé lors de leur inclusion dans ce modèle ont été suivis soit selon un « Scénario Nul » (sans introduction de produits à risque réduit) soit selon plusieurs « Scénarios Alternatifs » (avec introduction de produits à risque réduit). Les probabilités de transition ont permis d’estimer les changements annuels en termes de produits utilisés ; l’historique des produits utilisés par chaque sujet a été utilisé pour estimer la réduction du nombre de décès ainsi que la réduction du nombre d’années de vie perdues. Cependant, dans cette analyse, les sujets étaient classés en deux groupes socioéconomiques définis en fonction de leurs revenus et de leur niveau de formation. La variation de la prévalence initiale du tabagisme selon le groupe et la probabilité d’un changement de produit ou d’un changement de groupe socioéconomique étaient prises en compte.

Résultats
Si tous les fumeurs avaient arrêté immédiatement de fumer en 1995, le nombre de décès aurait été diminué de 217.000 (par rapport à 852.000 décès en cas de poursuite du tabagisme) sans prise en compte de groupe socioéconomique. Cette diminution aurait été comprise entre 40.000 et 179.000 si les sujets avaient adopté, à divers degrés, un ou deux types de produits à risque réduit – le produit de tabac chauffé et la cigarette électronique. En tenant compte de ce facteur, nous estimons des baisses substantielles dans chaque groupe socioéconomique. Si tous les fumeurs avaient remplacé immédiatement la cigarette par l’un de ces nouveaux produits (produits de tabac chauffé pour la moitié d’entre eux et cigarette électronique pour l’autre moitié), la baisse estimée du nombre de décès aurait été de 60.000 dans le groupe A (groupe socioéconomique supérieur) et de 122.000 dans le groupe B (groupe socioéconomique inférieur), soit environ 82% comparé à l’effet de l’arrêt immédiat du tabagisme (73.000 dans le groupe A et 148.000 dans le groupe B). En cas de conversion plus progressive, cette baisse aurait été de 26.000 dans le groupe A et de 53.000 dans le groupe B, soit environ 35% comparé à l’effet de l’arrêt du tabagisme. La baisse des décès et le nombre d’années de vie gagnées seraient respectivement environ 2 à 1,5 fois supérieurs dans le groupe B, en lien avec le plus grand nombre de sujets, d’un âge plus avancé et d’une prévalence supérieure du tabagisme. Les réductions estimées seraient supérieures si davantage de maladies, une tranche d’âge plus large et un suivi plus long étaient pris en compte. Les limites méthodologiques n’auraient aucun impact sur la conclusion selon laquelle l’introduction de ces produits en Allemagne en 1995 aurait sensiblement réduit le nombre de décès et d’années de vie perdues dans les deux groupes, avec un avantage pour le groupe B.

Conclusions
Bien que l’arrêt du tabagisme soit la solution optimale pour réduire la mortalité, une conversion à des produits à risque réduit apporte également un gain substantiel pour la santé. Une approche de santé publique encourageant les fumeurs des groupes socioéconomiques inférieurs à passer à des produits à risque réduit pourrait diminuer les inégalités sanitaires causées par le tabagisme, par rapport à la poursuite du tabagisme.

Contributions to Tobacco & Nicotine Research

This work is licensed under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Background
We previously estimated the impact of introducing heat-not-burn products and e-cigarettes in Germany on smoking-related disease mortality in men and...

Estimated Public Health Gains From Smokers in Germany Switching to Reduced-Risk Alternatives: Results From Population Health Impact Modelling by Socioeconomic Group

Published Online: May 05, 2022

Page range: 52 - 67

Received: May 27, 2021

Accepted: Mar 01, 2022

DOI: https://doi.org/10.2478/cttr-2022-0005

Keywords
Smoking, public health, smoking-related disease, modelling, respiratory disease, cardiovascular disease, e-cigarettes, heat-not-burn products, socioeconomic group, Germany

© 2022 Romana Rytsar et al., published by Sciendo

This work is licensed under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Supplementary Material Details

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Estimated Public Health Gains From Smokers in Germany Switching to Reduced-Risk Alternatives: Results From Population Health Impact Modelling by Socioeconomic Group

Published Online: May 05, 2022

Page range: 52 - 67

Received: May 27, 2021

Accepted: Mar 01, 2022

DOI: https://doi.org/10.2478/cttr-2022-0005

KeywordsSmoking, public health, smoking-related disease, modelling, respiratory disease, cardiovascular disease, e-cigarettes, heat-not-burn products, socioeconomic group, Germany

© 2022 Romana Rytsar et al., published by Sciendo

This work is licensed under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

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Keywords
Smoking, public health, smoking-related disease, modelling, respiratory disease, cardiovascular disease, e-cigarettes, heat-not-burn products, socioeconomic group, Germany