Intraventricular hemorrhage in premature infants with respiratory distress syndrome treated with surfactant: Incidence and risk factors in the prospective cohort study
Article Category: Original articles/Prace oryginalne
Data publikacji: 02 sty 2018
Zakres stron: 328 - 335
Otrzymano: 25 lip 2017
Przyjęty: 23 paź 2017
DOI: https://doi.org/10.34763/devperiodmed.20172104.328335
© 2017 Ewa Helwich, Magdalena Rutkowska, Renata Bokiniec, Ewa Gulczyńska, Roman Hożejowski, published by Sciendo
This work is licensed under the Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Krwawienia około-dokomorowe są częstą patologią występująca u noworodków urodzonych przedwcześnie z ELBW i VLBW. Szczególnie często są stwierdzane u noworodków chorych z zespołem zaburzeń oddychania.
Celem
badania było stwierdzenie częstości występowania krwawień około-dokomorowych u noworodków z zespołem zaburzeń oddychania leczonych surfaktantem oraz identyfikacja czynników obniżających ryzyko krwawień wewnątrzczaszkowych w tej populacji.
Materiał i metody
Wieloośrodkowe, prospektywne, kohortowe badanie było realizowane w ramach projektu NeoPro. Badanie wykonano u 936 noworodków urodzonych przed ukończeniem 32 tygodni ciąży.
Krwawienia dokomorowe i okołokomorowe diagnozowano w oparciu o ultrasonograficzne badania przezciemiączkowe wykonywanymi zgodnie z obowiązującymi standardami i klasyfikowano w czterech stopniach ciężkości według Papile’a.
Wyniki
Krwawienia stwierdzono u 462/936 dzieci (49,4%) i 43,3% dzieci które przeżyły. Krwawienie III i IV stopnia wystąpiły odpowiednio u 14,8% i 13,8% noworodków w całej grupie oraz 10,6% i 5,7% noworodków które przeżyły. Niezastosowanie u matek prenatalnie kortykosteroidów zwiększyło częstość rozległych krwawień z 14,2% do 22,1% (p=0,0087). Ryzyko krwawień dokomorowych opóźniało wczesne (od pierwszej doby) rozpoczęcie terapii kofeiną (OR 0,63, 95% CI: 0,45-0,88), poród przez cięcie cesarskie (OR 0,50, 95% CI: 0,36-0,69), a ciężkich krwawień – steroidoterapia prenatalna (OR 0,58, 95% CI: 0,39-0,87). Czynnikami zwiększającymi ryzyko krwawień było stosowanie wentylacji inwazyjnej (OR 2,90, 95% CI: 2,07-4,07), w szczególności trwającej ponad 7 dni (OR 3,02, 95% CI: 2,21-4,12).
Wnioski
Częstość krwawień wewnątrzczaszkowych (IVH) u noworodków z zespołem zaburzeń oddychania jest znaczna, a ich ryzyko zwiększa wentylacja mechaniczna. Do czynników zmniejszających ryzyko IVH, w tym ciężkiego stopnia, w badanej populacji należy indukcja farmakologiczna płodu glukokortykoidami podawanymi matce w sytuacji zagrożenia porodem przedwczesnym. Wczesne (od pierwszej doby życia) rozpoczęcie leczenia kofeiną zmniejszyło ryzyko krwawień do oun.