Perinatal mortality and morbidity of growth restricted fetuses and newborns (own experience) – first report
Data publikacji: 29 maj 2017
Zakres stron: 29 - 34
Otrzymano: 16 lis 2016
Przyjęty: 15 lut 2017
DOI: https://doi.org/10.34763/devperiodmed.20172101.2934
© 2017 Katarzyna Pankiewicz, Tomasz Maciejewski, published by Sciendo
This work is licensed under the Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Celem pracy
była ocena wyników ciąż powikłanych wewnątrzmacicznym ograniczeniem wzrastania płodu ze szczególnym uwzględnieniem czynników (matczynych i płodowych) związanych z umieralnością i zachorowalnością okołoporodową płodów i noworodków.
Materiał i metody
Analiza retrospektywna dokumentacji 53 pacjentek przyjętych do Kliniki Położnictwa i Ginekologii z rozpoznaniem wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania płodu na podstawie badania ultrasonograficznego (biometria oraz nieprawidłowości w badaniu dopplerowskim przepływów w naczyniach płodowych). 38 (71,7%) kobiet zostało skierowanych do naszego ośrodka z rozpoznaniem FGR, natomiast w 15 (28,3%) przypadkach FGR rozpoznano w trakcie pobytu w Klinice. 32 (60,4%) ciężarnych zostało skierowanych przez lekarza prowadzącego, 13 (24,5%) z innego szpitala, a 8 (15,1%) zgłosiło się do Izby Przyjęć z powodu niepokojących objawów. W zależności od występowania powikłań płodowych i noworodkowych pacjentki podzielono na dwie grupy: pierwsza (n=14) – z powikłaniami (definiowanymi jako jedno lub więcej z następujących: wewnątrzmaciczne obumarcie płodu, śmierć noworodka, zespół zaburzeń oddychania, wylewy dokomorowe st. III lub IV, martwicze zapalenie jelit, posocznica i dysplazja oskrzelowo-płucna) , druga (n=39) – bez powikłań.
Wyniki
Wiek ciążowy w momencie rozpoznania i w momencie porodu był istotnie niższy w pierwszej grupie (28,5 tygodni vs 32,15 tygodni, p=0,003 i 29,2 tygodni vs 32,8 tygodni, p=0,0004). W grupie z ciężkimi powikłaniami noworodkowymi przeważały płody płci męskiej (64,3%). W obu grupach najczęstszą drogą porodu było cięcie cesarskie (92,9% vs 97,4% p=0,44). Masa urodzeniowa noworodka była istotnie mniejsza w grupie pierwszej (774 g vs 1416 g, p<0,0001). Ciężkie powikłania noworodkowe wystąpiły w 14 (26,4%) przypadkach. Wskaźnik umieralności okołoporodowej płodów i noworodków w grupie badanej wynosił 13,19% (w porównaniu do 0,6% dla ogólnej populacji ciężarnych w Polsce).
Wnioski
1.Wiek ciążowy w momencie rozpoznania i przy porodzie oraz masa urodzeniowa noworodka są najważniejszymi czynnikami prognostycznymi niekorzystnego wyniku położniczego w przypadku wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania płodu. 2. Najczęstszą drogą porodu w przypadku wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu płodu jest cięcie cesarskie. 3. Wczesne wykrywanie wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrastania płodu w rutynowej opiece perinatalnej wydaje się być niewystarczające. 4. Wskaźniki umieralności i zachorowalności okołoporodowej płodów i noworodków w przypadku wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu płodu są nadal wysokie, dlatego opieka nad ciężarnymi z tym powikłaniem powinna odbywać się w ośrodkach referencyjnych, w których możliwa jest właściwa diagnostyka, monitorowanie powikłań i leczenie noworodka.