Estimated Public Health Gains From Smokers in Germany Switching to Reduced-Risk Alternatives: Results From Population Health Impact Modelling by Socioeconomic Group
Publié en ligne: 05 mai 2022
Pages: 52 - 67
Reçu: 27 mai 2021
Accepté: 01 mars 2022
DOI: https://doi.org/10.2478/cttr-2022-0005
Mots clés
© 2022 Romana Rytsar et al., published by Sciendo
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Contexte
Nous avons précédemment évalué l’impact que l’introduction de produits de tabac chauffé et de la cigarette électronique aurait eu sur la mortalité par maladie liée au tabagisme par cigarette en Allemagne chez des hommes et des femmes âgés de 30 à 79 ans entre 1995 et 2015. Dans cet article, nous évaluons cet impact en fonction du groupe socioéconomique.
Méthodes
Des sujets présentant un niveau de consommation de cigarettes déterminé lors de leur inclusion dans ce modèle ont été suivis soit selon un « Scénario Nul » (sans introduction de produits à risque réduit) soit selon plusieurs « Scénarios Alternatifs » (avec introduction de produits à risque réduit). Les probabilités de transition ont permis d’estimer les changements annuels en termes de produits utilisés ; l’historique des produits utilisés par chaque sujet a été utilisé pour estimer la réduction du nombre de décès ainsi que la réduction du nombre d’années de vie perdues. Cependant, dans cette analyse, les sujets étaient classés en deux groupes socioéconomiques définis en fonction de leurs revenus et de leur niveau de formation. La variation de la prévalence initiale du tabagisme selon le groupe et la probabilité d’un changement de produit ou d’un changement de groupe socioéconomique étaient prises en compte.
Résultats
Si tous les fumeurs avaient arrêté immédiatement de fumer en 1995, le nombre de décès aurait été diminué de 217.000 (par rapport à 852.000 décès en cas de poursuite du tabagisme) sans prise en compte de groupe socioéconomique. Cette diminution aurait été comprise entre 40.000 et 179.000 si les sujets avaient adopté, à divers degrés, un ou deux types de produits à risque réduit – le produit de tabac chauffé et la cigarette électronique. En tenant compte de ce facteur, nous estimons des baisses substantielles dans chaque groupe socioéconomique. Si tous les fumeurs avaient remplacé immédiatement la cigarette par l’un de ces nouveaux produits (produits de tabac chauffé pour la moitié d’entre eux et cigarette électronique pour l’autre moitié), la baisse estimée du nombre de décès aurait été de 60.000 dans le groupe A (groupe socioéconomique supérieur) et de 122.000 dans le groupe B (groupe socioéconomique inférieur), soit environ 82% comparé à l’effet de l’arrêt immédiat du tabagisme (73.000 dans le groupe A et 148.000 dans le groupe B). En cas de conversion plus progressive, cette baisse aurait été de 26.000 dans le groupe A et de 53.000 dans le groupe B, soit environ 35% comparé à l’effet de l’arrêt du tabagisme. La baisse des décès et le nombre d’années de vie gagnées seraient respectivement environ 2 à 1,5 fois supérieurs dans le groupe B, en lien avec le plus grand nombre de sujets, d’un âge plus avancé et d’une prévalence supérieure du tabagisme. Les réductions estimées seraient supérieures si davantage de maladies, une tranche d’âge plus large et un suivi plus long étaient pris en compte. Les limites méthodologiques n’auraient aucun impact sur la conclusion selon laquelle l’introduction de ces produits en Allemagne en 1995 aurait sensiblement réduit le nombre de décès et d’années de vie perdues dans les deux groupes, avec un avantage pour le groupe B.
Conclusions
Bien que l’arrêt du tabagisme soit la solution optimale pour réduire la mortalité, une conversion à des produits à risque réduit apporte également un gain substantiel pour la santé. Une approche de santé publique encourageant les fumeurs des groupes socioéconomiques inférieurs à passer à des produits à risque réduit pourrait diminuer les inégalités sanitaires causées par le tabagisme, par rapport à la poursuite du tabagisme.