Diagnosis and Management of Testosterone Deficiency in men: A review of the European and American Urology Associations
Article Category: Review
Publicado en línea: 07 abr 2021
Páginas: 217 - 228
Recibido: 06 feb 2020
Aceptado: 28 sept 2020
DOI: https://doi.org/10.5604/01.3001.0014.8308
Palabras clave
© 2021 Jarosław Mielewczyk et al., published by Sciendo
This work is licensed under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
Objawy związane z niskim stężeniem testosteronu u mężczyzn
|
zmniejszona objętość jąder niepłodność męska zmniejszone owłosienie ciała ginekomastia zmniejszenie beztłuszczowej masy ciała spadek siły mięśniowej otyłość trzewna zespół metaboliczny cukrzyca typu 2 (T2D) zmniejszenie gęstości mineralnej kości łagodna niedokrwistość utrata włosów, zmniejszenie zarostu zmniejszenie wydolności męczliwość (szczególnie zmęczenie popołudniowe) |
|
|
Wpływ niezdiagnozowanego/nieleczonego niedoboru testosteronu na zdrowie
| Spadek libido (TT < 433 ng/dL) | Zwiększone ryzyko osteoporozy, osteopenii, spadku gęstości mineralnej kości |
| Wzrost tłuszczu trzewnego (TT < 346 ng/dL) | Znaczny wzrost narażenia na nadciśnienie tętnicze |
| Zwiększona częstość występowania T2D (TT < 288 ng/dL) | W metaanalizach i badaniach retrospektywnych wykazano silną korelację ze zwiększoną śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych |
| Zwiększona częstość występowania depresji (TT < 288 ng/dL) | Znacznie zwiększona zapadalność na dyslipidemię |
| Zaburzenia erekcji (TT < 231 ng/dL) | Zwiększona częstość zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu |
Wpływ terapii testosteronem na zdrowie
|
rzadsze występowanie migotania przedsionków rzadsze objawy depresyjne korzystny wpływ na niektóre czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego rzadsze występowanie zawału mięśnia sercowego zmniejszenie śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz śmiertelności ogólnej zmniejszenie tkanki tłuszczowej, obwodu w pasie, BMI i poprawa profilu lipidowego pozytywny wpływ na nastrój |
poprawa funkcji erekcji wzrost popędu seksualnego (o 31%) zwiększenie masy mięśniowej i zmniejszenie masy tłuszczowej bez ogólnych zmian BMI łagodna poprawa wskaźników depresji poprawa nastroju |
pozytywny wpływ na BMD wzrost masy mięśniowej u młodszych jak i starszych mężczyzn poprawa funkcji seksualnych (mniejsza u mężczyzn starszych, ale obecna niezależnie od wieku) starsi mężczyźni dobrze reagują na terapię testosteronem, podobnie jak młodsi mężczyźni |
Dostępne w Polsce preparaty testosteronu, hCG, SERM i AI (06.05.2020)
| Testosteron | Androtop, Testavan, Testim | TAK | żel | 1 dzień | analogiczny do testosteronuendogennego | umożliwia zachowanie fizjologicznego rytmu okołodobowego | koszt, możliwość przeniesienia leku na inne osoby | testosteron |
| Testosteronum prolongatum | i.m. | 2–4 tyg. | • najczęściej w TD stosowany w praktyce lekarskiej preparat testosteronu |
enantan testosteronu | ||||
| Nebido | i.m. | 10–14 tyg. | odstępy między dawkami | koszt | undecylan testosteronu | |||
| Undestor Testocaps | p.o. | 0,5 dnia | najlepiej tolerowana przez pacjentów droga podania | koszt | ||||
| Omnadren | i.m. | 1–4 tyg. | duże wahania TT w czasie terapii | mieszanina czterech estrów testosteronu | ||||
| hCG | Ovitrelle | NIE | s.c. | ustalane indywidualnie | analogiczny do LH (stymulacja komórek Leydiga do syntezy testosteronu | Brak rejestracji do leczenia mężczyzn w Polsce | rekombinowana gonadotropina kosmówkowa | |
| Pregnyl | i.m. |
|||||||
| SERM | Tamoxifen (różni producenci), Nolvadex | NIE | p.o. | kompetycyjna inhibicja podwzgórzowych i przysadkowych receptorów etrogenowych, zwiększające wydzielanie gonadotropin | tamoksyfen | |||
| Faslodex, Fulvestrant | i.m. | fulwestrant | ||||||
| Clostilbegyt | p.o. | cytrynian klomifenu | ||||||
| AI | Anastrozol (różni producenci), Apo-Nastrol, Arimidex, Atrozol, Egistrozol | NIE | p.o. | inhibicja aromatazy w szlaku steroidogenezy, hamująca syntezę E2 i estronu (w >80%) z androstendionu i testosteronu, a to zwiększa dostępność substratu do syntezy DHT | anastrozol | |||
| Symex, Etadron, Glandex Aromek Clarzole, Etruzil, Lametta, Letrozole Bluefish, Lortanda, Symletrol | eksemestan letrozol | |||||||