1. bookVolumen 59 (2020): Heft 1 (January 2020)
Zeitschriftendaten
License
Format
Zeitschrift
eISSN
2545-3149
Erstveröffentlichung
01 Mar 1961
Erscheinungsweise
4 Hefte pro Jahr
Sprachen
Englisch, Polieren
Uneingeschränkter Zugang

Antibiotics And Bacteria: Mechanisms Of Action And Resistance Strategies

Online veröffentlicht: 23 Mar 2020
Volumen & Heft: Volumen 59 (2020) - Heft 1 (January 2020)
Seitenbereich: 49 - 62
Eingereicht: 01 Aug 2019
Akzeptiert: 01 Dec 2019
Zeitschriftendaten
License
Format
Zeitschrift
eISSN
2545-3149
Erstveröffentlichung
01 Mar 1961
Erscheinungsweise
4 Hefte pro Jahr
Sprachen
Englisch, Polieren
Wprowadzenie

Oporność bakterii na substancje przeciwbakteryjne jest jednym z najistotniejszych problemów epidemiologicznych notowanych w skali globalnej. Każdego roku jest ona przyczyną nawet 700 000 zgonów na świecie [74]. Na podstawie danych z 2015 roku oszacowano, że niepowodzenia w leczeniu zakażeń wywołanych przez wielooporne bakterie są powodem 33 000 przypadków śmiertelnych na terenie Unii Europejskiej (UE) i Europejskiego Obszaru Gospodarczego (EOG) (European Economic Area, EEA) [19]. Straty ekonomiczne zwiazane z tego typu infekcjami w UE opiewają na 1,5 miliarda Euro, natomiast związane z nimi koszty hospitalizacji w samych Stanach Zjednoczonych wynoszą w ciągu roku 20 miliardów USD [22, 33].

Istnieją niezaprzeczalne dowody potwierdzajace negatywne konsekwencje powszechnego stosowania substancji przeciwbakteryjnych w medycynie, rolnictwie i weterynarii, które przyczynia się do selekcji opornych bakterii oraz ich rozprzestrzenienia i utrzymywania w środowisku. Występowanie determinant oporności i łatwość ich transmisji między bakteriami w konsekwencji prowadzi do ograniczenia możliwości terapeutycznych wielu zakażeń bakteryjnych. Szczególnie istotna jest oporność patogenów powodujących infekcje o wysokim wskaźniku śmiertelności jak np. Klebsiella (K.) pneumoniae, Pseudomonas (P.) aeruginosa czy Acinetobacter (A.) baumanii [82, 106]. Warto podkreślić znaczenie bakterii komensalnych w szerzeniu oporności na substancje przeciwbakteryjne. Nie tylko są one rezerwuarem i wektorem mechanizmów oporności, ale same mogą również stanowić zagrożenie np. dla osób z obniżoną odpornością.

Substancje przeciwbakteryjne mogą działać bakteriostatycznie lub bakteriobójczo. W zależności od klasy, do której należą powodują zaburzenia integralności ściany lub błony komórkowej, zahamowanie syntezy kwasów nukleinowych, białek lub zakłócają szlaki metaboliczne. Bakterie wykształciły liczne mechanizmy, dzięki którym stają się oporne na substancje przeciwbakteryjne. Polegają one na modyfikacjach miejsca działania leku, zmianach w przepuszczalności osłon komórkowych, aktywnym wypompowywaniu cząsteczek substancji przeciwbakteryjnej, wytwarzaniu specyficznych enzymów zdolnych do „unieszkodliwienia” antybiotyku lub zmianie szlaków metabolicznych, na które wpływa dana substancja czynna [95]. Mechanizmy te przedstawiono schematycznie w ryc. 1.

Ryc. 1.

Schemat mechanizmów oporności na substancje przeciwbakteryjne krytycznie istotne z punktu widzenia zdrowia publicznego (critically important antimicrobias). Bakteryjne mechanizmy oporności wraz z podanymi klasami substancji przeciwbakteryjnych, których dany mechanizm dotyczy.

Współcześnie, jednym z największych wyzwań w koncepcji „Jedno Zdrowie” jest zachowanie skuteczności działania substancji przeciwbakteryjnych. Problem dotyczy zwłaszcza tych substancji, które są ważne w ochronie zdrowia człowieka. Celem promocji racjonalnego stosowania antybiotyków, Światowa Organizacja Zdrowia (World Health Organization, WHO) wprowadziła hierarchizację wszystkich stosowanych w lecznictwie klas substancji przeciwbakteryjnych. Opracowana na podstawie ściśle określonych kryteriów klasyfikacja dzieli substancje przeciwbakteryjne na kategorie: „krytycznie istotne” (“critically important”), „bardzo istotne” (“highly important”), lub „istotne” (“important”). Substancje przeciwbakteryjne zaliczane do grupy „krytycznie istotne” stanowią jedyną lub jedną z niewielu dostępnych opcji w leczeniu zagrażających życiu zakażeń bakteryjnych ludzi. Ponadto mogą być stosowane w zwalczaniu infekcji wywołanych przez bakterie pochodzenia odzwierzęcego czy też środowiskowego. W kategorii „krytycznie istotne” wyodrębniono również grupę substancji przeciwbakteryjnych o najwyższej wadze z punktu widzenia ochrony zdrowia publicznego tzw. „highest priority”, obejmującą cefalosporyny od trzeciej do piątej generacji, glikopeptydy, chinolony, makrolidy, ketolidy oraz polimyksyny [106].

Znajomość mechanizmów oporności oraz sposobów ich nabywania przez bakterie jest niezwykle istotna w dobie rosnącej antybiotykooporności i powszechności występowania determinant oporności. Na przykładzie substancji zaliczanych do kategorii „krytycznie istotnych” możliwe jest omówienie niemal wszystkich sposobów działania substancji przeciwbakteryjnych oraz bakteryjnych mechanizmów oporności.

Celem pracy jest przegląd i przedstawienie sposobów w jaki substancje krytycznie istotne z punktu widzenia ochrony zdrowia publicznego działają na komórki bakteryjne, złożonych mechanizmów, które odpowiadają za oporność na te substancje oraz genów warunkujących pojawienie się oporności.

Substancje przeciwbakteryjne powodujące utratę integralności ściany komórkowej: β-laktamy, glikopeptydy oraz pochodne kwasu fosfonowego
Mechanizmy działania substancji przeciwbakteryjnej

β-laktamy, glikopeptydy oraz pochodne kwasu fosfonowego zaburzają integralność ściany komórkowej w różny sposób. β-laktamy stanowiące najliczniejszą grupę substancji stosowanych w leczeniu zakażeń bakteryjnych, a także glikopeptydy działają na białka wiążące penicylinę tzw. PBP (Penicillin Binding Proteins) o aktywności transglikozylaz i transpeptydaz. Białka te odpowiadają za polimeryzację łańcuchów cukrowych i tworzenie peptydowych połączeń między sąsiednimi łańcuchami mureiny w czasie syntezy bakteryjnej ściany komórkowej.

β-laktamy hamują funkcjonowanie D,D-transpeptydaz katalizujących końcowy etap syntezy bakteryjnego peptydoglikanu, polegający na formowaniu mostków peptydowych gwarantujących stabilność ściany komórkowej. Jako analogi strukturalne dwupeptydu D-alanylo-D-alaniny (D-Ala-D-Ala) będącego substratem D,D-transpeptydaz, β-laktamy łączą się z transpeptydazami prowadząc do ich inaktywacji [31].

Glikopeptydy, w przeciwieństwie do antybiotyków β-laktamowych, nie działają bezpośrednio na enzym, a wiążą się z terminalną D-alanylo-D-alaniną prekursora peptydoglikanu, blokując tym samym etapy transglikozylacji i transpeptydacji [9].

Kolejną klasą substancji przeciwbakteryjnych wywołujących zaburzenia syntezy ściany komórkowej bakterii są pochodne kwasu fosfonowego, do których należy fosfomycyna [6, 34]. Antybiotyk ten łączy się nieodwracalnie z cysteiną, w miejscu aktywnym transferazy (MurA, UDP-N-acetyloglukozoamino-enolopirogronotransferazy) katalizującej przyłączanie fosfoenolopirogronianu (PEP) do N-acetyloglukozamino-urydynodifosforanu (UDP-GlcNAc). Fosfomycyna działa jako analog strukturalny PEP zapobiegając powstawaniu kluczowego prekursora peptydoglikanu a tym samym hamuje początkowy etap syntezy bakteryjnej ściany komórkowej [35].

Mechanizmy oporności
Modyfikacja miejsca działania substancji przeciwbakteryjnej

Oporność bakterii może być wynikiem modyfikacji docelowego miejsca działania substancji przeciwbakteryjnej. Jest to podstawowy mechanizm oporności na omawiane klasy substancji u bakterii Gram-dodatnich [36].

W przypadku β-laktamów na obniżenie wrażliwości wpływają modyfikacje białek PBP. Zmienione PBP zachowują zdolności katalityczne w obecności antybiotyku. Przykładem są L,D-transpeptydazy niewrażliwe na działanie większości antybiotyków β-laktamowych (z wyjątkiem karbapenemów). Wysoki udział tych białek występuje np. w ścianie komórkowej bakterii z rodzaju Clostridium spp. oraz Mycobacterium spp. Obecność tego typu enzymów potwierdzono również u izolatów Escherichia (E.) coli i Enterococcus (E.) faecium opornych na β-laktamy [31, 50].

Zmodyfikowane transpeptydazy notowane są również u gronkowców opornych na metycylinę, w tym u Staphylococcus (S.) aureus (meticillin-resistant S. aureus, MRSA). Enzymy typu PBP 2a (zwane również PBP 2’) mają niskie powinowactwo do antybiotyku, dzięki czemu pomimo jego obecności w środowisku bakterie są w stanie syntetyzować właściwie usieciowany peptydoglikan. Geny mecA oraz mecC, kodujące transpeptydazy PBP 2a, zlokalizowane są w obrębie chromosomalnych kaset genowych SCCmec (staphylococcal cassette chromosome mec) i z ich udziałem mogą być przenoszone pomiędzy różnymi gatunkami gronkowców [44, 46]. Warto nadmienić, iż u S. aureus opisano również występowanie plazmidowego genu mecB. Pierwotnie obecność mecB notowano u Macrococcus caseolyticus – składnika mikrobiomu skóry zwierząt [8]. Powyższe doniesienia wskazują na możliwość transferu kodowanej przez mecB oporności na β-laktamy pomiędzy różnymi rodzajami bakterii. Co więcej, u izolatów M. caseolyticus pochodzących od bydła i psów zidentyfikowano nowy gen mecD, odpowiadający za oporność na wszystkie antybiotyki β-laktamowe [85].

Podobny mechanizm, będący wynikiem strukturalnej modyfikacji miejsca działania substancji przeciwbakteryjnej a polegający na zmianie D-alanylo-D-alaniny na D-alanylo-D-mleczan (D-Ala-D-Lac) bądź D-alanylo-D-serynę (D-Ala-D-Ser) warunkuje oporność na glikopeptydy u Enterococus spp. (Vancomycin-Resistant Enterococcus, VRE) [9]. Za syntezę alternatywnych dwupeptydów odpowiadają operony Van np. VanA, VanB, VanD, VanM (D-Ala-D-Lac) oraz VanC, VanE, VanG, VanL, VanN (D-Ala-D-Ser). Warto podkreślić, że operony VanA, VanB, VanM i VanN mogą być zlokalizowane na plazmidach i przy ich udziale przenosić się pomiędzy różnymi rodzajami bakterii, czego przykładem jest wyizolowany w 2002 roku, w USA szczep S. aureus (vancomycine resistant S. aureus VRSA) niosący VanA [9, 80].

Mutacje wpływające na zmiany miejsca wiązania enzymu z substancją przeciwbakteryjną mogą również obniżać wrażliwość na fosfomycynę. Wykazano, że bakterie naturalnie oporne na ten antybiotyk np. Mycobacterium (M.) tuberculosis posiadają zamiast cysteiny resztę kwasu asparaginowego w miejscu aktywnym enzymu MurA [49]. Dotychczas występowanie tego typu mutacji u izolatów klinicznych stwierdzano incydentalnie np. u E. coli [53, 92].

Zmiany w przepuszczalności osłon komórkowych

Kolejnym mechanizmem wpływającym na obniżenie wrażliwości na omawiane klasy substancji przeciwbakteryjnych jest zmniejszenie przepuszczalności osłon komórkowych. Przykładem jest substratowo specyficzne białko porynowe u P. aeruginosa, kodowane przez gen oprD. Białko to pełni rolę kanału zapewniającego przepływ do komórki bakteryjnej niezbędnych aminokwasów i krótkich peptydów. Umożliwia ono również wnikanie do komórki karbapenemów. Mutacje, delecje, insercje skutkujące funkcjonalnymi zmianami bądź utratą aktywności białka OprD prowadzą do zmniejszenia wrażliwości na karbapenemy [61].

W przypadku fosfomycyny oporność tego typu może być rezultatem defektów funkcjonowania systemów transportu α-glicerofosforanu (GlpT) lub glukozo-6-fosforanu (UhpT), poprzez które antybiotyk trafia do wnętrza komórki bakteryjnej. Zmiany będące wynikiem mutacji w genach strukturalnych uhpT, glpT bądź regulatorowych np. uhpA, uhpB, uhpC tych systemów prowadzą do obniżenia wrażliwości na fosfomycynę [72]. Obecność mutacji dotyczących uhpT i/lub glpT wykazano u metycylino-opornych szczepów S. aureus [37].

Opisano również zmniejszoną wrażliwość na wankomycynę szczepów S. aureus (vancomycin-intermediate S. aureus, VISA), której przyczyną była pogrubiona i zmieniona strukturalnie ściana komórkowa stanowiąca mechaniczna barierę utrudniającą wnikanie leku do komórki. Wykazano, że kluczową rolę w syntezie tak zmodyfikowanej ściany komórkowej odgrywają mutacje w regionie walKR (znanym również jako yycGF, vicKR, micAB) zaangażowanym w kontrolę jej metabolizmu [48].

Czynne usuwanie cząsteczek substancji przeciwbakteryjnej

Systemy aktywnie wypompowujące cząsteczki z komórki (efflux pumps), mogą powodować obniżenie wrażliwości na szereg substancji przeciwbakteryjnych. Pompy umożliwiają bakteriom usuwanie z komórki rozmaitych szkodliwych związków. Spektrum ich działania obejmuje nie tylko substancje przeciwbakteryjne, ale również sole żółci, toksyny, detergenty, biocydy i in. Co ważne, jeden rodzaj pomp może być aktywny wobec wielu różnych substancji. Geny determinujące obecność pomp wypompowujących zazwyczaj kodowane są chromosomalnie.

Nadprodukcja systemów wypompowujących oraz ich synergistycznie działanie z innymi mechanizmami np. zmniejszoną przepuszczalnością osłon może wpływać na pojawienie się oporności na różne klasy substancji przeciwbakteryjnych. Podwyższenie syntezy pomp jest najczęściej efektem mutacji w genach regulujących ich działanie [60].

Obniżenie wrażliwości na β-laktamy w wyniku zwiększonej syntezy pomp typu AcrAB-TolC opisano np. u klinicznych izolatów K. pneumoniae [78]. Mechanizm czynnego usuwania β-laktamów, w tym karbapenemów z udziałem pomp MexAB-OprM notowano także u P. aeruginosa. Ponieważ spektrum substratowe systemów Mex obejmuje wiele różnych klas substancji przeciwbakteryjnych, ich podwyższona synteza może przyczyniać się do występowania wielooporności u Pseudomonas. Fosfomycyna nie stanowi substratu dla systemów typu Mex, natomiast dowiedziono, że może być usuwana z komórek bakteryjnych przy udziale pompy Tet38 [60, 94].

Enzymatyczna inaktywacja substancji przeciwbakteryjnej

Powszechnym mechanizmem w jaki bakterie nabywają oporność na substancje przeciwbakteryjne jest zdolność do ich enzymatycznego rozkładu. Enzymy te w przypadku bakterii Gram-dodatnich wydzielane są pozakomórkowo, bądź występują w przestrzeni periplazmatycznej bakterii Gram-ujemnych. Mechanizm ten jest najbardziej rozpowszechnionym pośród mechanizmów oporności na β-laktamy.

β-laktamazy, które odpowiadają za inaktywację tej klasy antybiotyków stanowią bardzo zróżnicowaną grupę enzymów, zarówno ze względu na ich budowę strukturalną, jak i profil substratowy (tj. aktywność wobec penicylin, cefalosporyn czy karbapenemów) [14, 95]

Enzymem o wąskim spektrum, który odpowiada za hydrolizę penicylin u bakterii Gram-dodatnich (np. gronkowców, enterokoków) jest β-laktamaza warunkowana obecnością genu blaZ. Gen blaZ może być zlokalizowany na chromosomie, niemniej jego obecność wykrywano również na plazmidach a nawet w materiale genetycznym fagów bakteryjnych [24]. Enzymy typu ESBL (extended-spectrum beta-lactamases) o rozszerzonym spektrum substratowym są najbardziej rozpowszechnione wśród Enterobacterales. Enzymy te hydrolizują penicyliny, cefalosporyny (z wyjątkiem cefamycyn) i monobaktamy. Obecnie często notowane są enzymy ESBL wykazujące aktywność wobec cefotaksymu CTX-M (cefotaximase-Munich), kodowane przez geny blaCTX-M, które u Enterobacterales zazwyczaj zlokalizowane są na plazmidach [15]. Do enzymów ESBL zaliczają się także enzymy hydrolizujące karbapenemy: IMI (imipenem hydrolyzing beta-lactamase), NMC (non-metallo-carbapenemase) identyfikowane u Enterobacter spp., a także SME notowane u Serratia marcescens (Serratia marcescens enzyme) [54, 82]. Szeroko rozpowszechnione są należące do tej samej kategorii karbapenemazy KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) kodowane przez geny blaKPC zlokalizowane na plazmidach. Dotychczas zanotowano występowanie blaKPC u wielu Gram-ujemnych pałeczek w tym Enterobacter spp. i Salmonella spp. [4, 82]. Do ESBL zaliczane są również liczne enzymy OXA (oxacillin-hydrolyzing) hydrolizujące karbapenemy. Występują one głównie u Enterobacterales i kodowane są przez plazmidowe geny blaOXA [14, 54].

Kolejną grupę β-laktamaz stanowią cefalosporynazy typu AmpC, warunkujące oporność przede wszystkim na cefalosporyny (z wyjątkiem czwartej generacji), w tym cefamycyny. Spektrum ich aktywności obejmuje również penicyliny, monobaktamy oraz inhibitory β-laktamaz np. kwas klawulanowy. Najczęściej są to enzymy kodowane chromosomalnie, produkowane indukcyjnie. Ich występowanie opisano m.in. u Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Pseudomonas spp., Aeromonas spp. Mutacje w genie ampD, jednym z trzech genów regulatorowych odpowiadających za syntezę cefalosporynaz typu AmpC, mogą prowadzić do konstytutywnego wytwarzania tych enzymów np. u P. aeruginosa [51, 57]. Podobny skutek mają mutacje genu ampR stwierdzone u izolatów Enterobacter cloacae [56]. Kodowane chromosomalnie cefalosporynazy typu AmpC występują również u E. coli oraz Acinetobacter spp. Nie powodują one oporności ze względu na niski poziom konstytutywnej ekspresji kodujących je genów. Również w tym przypadku mutacje genów regulatorowych mogą powodować podwyższenie ekspresji i wystąpienie oporności. Coraz częściej u Enterobacterales notowane są konstytutywne cefalosporynazy typu AmpC, kodowane przez geny blaCMY zlokalizowane na plazmidach [7].

Metalo β-laktamazy (MBL), posiadające w centrum aktywnym cynk, odpowiadają za oporność na większość antybiotyków β-laktamowych, w tym karbapenemy. Geny kodujące te enzymy występują na chromosomie w formie kaset genowych u pałeczek niefermentujących A. baumannii czy P. aeruginosa [54]. U Enterobacterales przenoszone są na plazmidach. Przykładami genów kodujących enzymy MBL są geny blaIMP (“active on imipenem”) oraz blaVIM (Verona integron-encoded metallo-beta-lactamase) zidentyfikowane po raz pierwszy u P. aeruginosa oraz blaNDM (New Delhi metallo-beta-lactamase) pochodzące od A. baumannii, a rozprzestrzeniające się wśród Enterobacterales [54].

Mechanizm enzymatycznej inaktywacji dotyczy również fosfomycyny. Dotychczas opisano występowanie metaloenzymów FosA, FosB, FosX katalizujących rozerwanie pierścienia epoksydowego fosfomycyny. Enzymy te kodowane są zarówno przez chromosomalne jak i przenoszone z udziałem plazmidów geny. Ich występowanie potwierdzono zarówno u bakterii Gram-ujemnych (P. aeruginosa) jak i Gram-dodatnich (S. aureus, Listeria monocytogenes). Za enzymatyczną inaktywację fosfomycyny odpowiadają również kinazy FosC, FomA oraz FomB katalizujące fosforylację jej cząsteczek, a opisane u Streptomyces oraz Pseudomonas syringae wytwarzających fosfomycynę [20].

Substancje przeciwbakteryjne wpływające na błony komórek bakteryjnych: polimyksyny i lipopeptydy
Mechanizmy działania substancji przeciwbakteryjnej

Aktywność bakteriobójcza polimyksyn i lipopeptydów jest zbliżona do działania związków powierzchniowo czynnych. Spektrum przeciwbakteryjne omawianych klas substancji determinuje ich działanie na określone błony komórek bakteryjnych. Lipopeptydy oddziałują na błonę cytoplazmatyczną bakterii Gram-dodatnich. Polimyksyny natomiast mają wpływ zarówno na błonę zewnętrzną jak i błonę cytoplazmatyczną bakterii Gram-ujemnych.

Polimyksyny reagują elektrostatycznie z cząsteczkami lipopolisacharydu (LPS) oraz fosfolipidami w błonie zewnętrznej bakterii Gram-ujemnych. Dodatnio naładowane reszty kwasu α, γ-diaminomasłowego polimyksyn wchodzą w interakcję z naładowanymi ujemnie grupami fosforanowymi lipidu A LPS. W efekcie dochodzi do wypierania dwudodatnich kationów wapnia i magnezu stabilizujących rozmieszczenie sąsiadujących cząsteczek LPS. Hydrofobowe łańcuchy tłuszczowe polimyksyn wnikają w błonę zewnętrzną, powodując jej strukturalną i funkcjonalną dezorganizację, ułatwiając tym samym wnikanie kolejnych cząsteczek antybiotyku. W rezultacie dochodzi również do utraty integralności błony cytoplazmatycznej, zaburzenia równowagi osmotycznej i śmierci komórki bakteryjnej [43].

Aktywność należącej do antybiotyków lipopeptydowych daptomycyny jest wynikiem złożonego mechanizmu, którego początkowy etap stanowi depolaryzacja błony cytoplazmatycznej w procesie zależnym od jonów wapnia. Wapń wpływa na zmiany konformacyjne daptomycyny, prowadząc do powstawania miceli, które wnikają w błonę. Jony Ca2+ ułatwiają ten proces wiążąc się z ujemnie naładowanymi grupami lipidu błonowego – fosfatydyloglicerolu (PG) [68, 89]. Po wniknięciu w membranę następuje agregacja cząsteczek daptomycyny i tworzenie porów transbłonowych, powodujących utratę potasu z komórki. Rezultatem są zmiany zawartości lipidów błonowych, zakłócenie procesów związanych z błoną cytoplazmatyczną oraz zaburzenie syntezy składników ściany komórkowej. Dochodzi również do zatrzymania syntezy kwasów nukleinowych, białek a ostatecznie zahamowania podziału i śmierci komórki [89, 93].

Mechanizmy oporności
Modyfikacja miejsca działania substancji przeciwbakteryjnej

Najczęstszą przyczyną oporności na omawiane klasy substancji przeciwbakteryjnych są zmiany ładunku bakteryjnych osłon komórkowych, których skutkiem jest zmniejszenie powinowactwa substancji do miejsca działania. W przypadku polimyksyn do zmniejszenia wrażliwości prowadzą modyfikacje lipidu A np. poprzez przyłączenie dodatnio naładowanych cząsteczek 4-amino-4-deoksy-L-arabinozy (L-Ara4N) bądź fosfoetanoloaminy (pEtN). Większość bakterii wykazujących naturalną oporność na polimyksyny np. Proteus spp., posiada LPS, który zawiera cząsteczki L-Ara4N. Oporność nabyta, występująca między innymi u Salmonella enterica, K. pneumoniae, P. aeruginosa, wiąże się z modyfikacją, za którą odpowiadają dwuskładnikowe systemy regulatorowe PmrA/PmrB i PhoP/PhoQ. Systemy te kontrolują i aktywują reakcje komórki bakteryjnej na czynniki zewnętrzne np. jony Mg2+ czy obecność antybiotyku oraz regulują kaskadę reakcji prowadzących do modyfikacji lipidu A [76].

Aktywacja dwuskładnikowych systemów może być również wynikiem mutacji prowadzących do konstytutywnej ekspresji kodujących je genów. Potwierdzono szereg mutacji genów kodujących białka omawianych systemów np. u Salmonella spp., A. baumanii (pmrA, pmrB), K. pneumoniae czy E. coli (phoP, phoQ) oraz genów regulujących ich funkcjonowanie np. mgrB u Klebsiella spp. [28, 76]. Kodowana chromosomalnie oporność na polimyksyny, w tym kolistynę ogranicza się do klonalnego pojawiania się opornych szczepów. W 2015 roku po raz pierwszy opisano występowanie plazmidowego genu mcr-1 kodującego transferazę fosfoetanoloaminy katalizującą przyłączanie pEtN do lipidu A u E. coli. Zakrojone na szeroką skalę badania wykazały, iż szczepy posiadające gen mcr-1 izolowane są nie tylko od zwierząt ale również ze środowiska, z żywności jak i od ludzi [28, 87]. Występowanie genu mcr-1 potwierdzono dotychczas u Salmonella spp., Shigella spp., Klebsiella spp. oraz Enterobacter spp. a nawet u izolatów E. coli pochodzących z 1980 roku [65, 87]. Wkrótce po odkryciu mcr-1 zidentyfikowano kolejne geny oporności na kolistynę przenoszone z udziałem plazmidów: mcr-2mcr-9 [1, 10, 17, 18, 107, 110, 111]. Kolistyna jest lekiem ostatniej szansy w przypadku zakażeń wywołanych przez wielooporne bakterie wykazujące oporność również na karbapenemy. Warto nadmienić, iż pojawiły się już doniesienia o szczepach K. pneumoniae izolowanych zarówno od ludzi jak i zwierząt, u których opisano równoczesne występowanie genu mcr-8 oraz blaNDM [99].

Oporność izolatów klinicznych na daptomycynę notowana jest incydentalnie, a jej przyczyną mogą być zmiany ładunku membran powodowane zmniejszeniem ilości zawartego w nich fosfatydyloglicerolu [68]. Różnice w składzie lipidowym błony bakterii tłumaczą spektrum bójczej aktywności daptomycyny. Błony komórkowe bakterii Gram-dodatnich zawierają znaczne ilości fosfatydyloglicerolu (u S. aureus stanowi on 58%) natomiast u bakterii Gram-ujemnych większość składu lipidowego błony stanowi dodatnio naładowana fosfatydyloetanoloamina (około 80% u E. coli). Zmniejszenie ujemnego ładunku błon może być skutkiem mutacji w genach odpowiedzialnych za syntezę fosfolipidów błonowych. Mutacje genu pgsA kodującego enzym syntazę fosfatydyloglicerolu, prowadzące do zmniejszenia ilości PG w membranach stwierdzono dotychczas np. u opornych na daptomycynę izolatów Bacillus subtilis i S. aureus.

Obniżoną wrażliwość powoduje również wzrost zawartości błonowej kardiolipiny związany z mutacjami genu cls. Tego typu mutacje opisano u S. aureus i E. faecalis [68]. Sugeruje się, iż kardiolipina zapobiega tworzeniu przez cząsteczki daptomycyny porów transbłonowych [114].

U S. aureus wykazano także zmniejszoną wrażliwości na daptomycynę, której przyczyną były mutacje genu kodującego dwufunkcjonalny enzym MprF (multiple peptide resistance factor). Enzym ten modyfikuje PG powodując zmianę ładunku jego cząsteczki, dodatkowo ponieważ posiada aktywność flipazy, przenosi tak zmodyfikowany PG do warstwy zewnętrznej membrany [68].

Oporność może być także konsekwencją całkowitej utraty docelowego miejsca działania substancji czynnej. Znakomitym przykładem są oporne na kolistynę izolaty A. baumannii, u których mutacje w obrębie genów lpxA, lpxC, i lpxD odpowiadających za początkowe etapy biosyntezy lipidu A, doprowadziły do całkowitej utraty LPS [71, 76].

Zmiany w przepuszczalności osłon komórkowych

Kolejnym przykładem mechanizmu oporności na polimyksyny i lipopeptydy jest tworzenie bariery osłaniającej komórkę bakteryjną przed antybiotykiem. Wykazano zmniejszoną wrażliwość na polimyksyny u izolatów K. pneumoniae wytwarzających otoczki polisacharydowe. Naładowane ujemnie polisacharydy, wiążąc cząsteczki polimyksyn, ograniczają interakcję substancji przeciwbakteryjnej z miejscem docelowym. Mniejsza liczba cząsteczek antybiotyku docierająca do powierzchni komórki bakteryjnej przyczynia się do osłabienia skuteczności jego działania [76].

Oporność na daptomycynę może wiązać się ze zmianami funkcjonowania systemów regulatorowych biorących udział w utrzymaniu homeostazy ściany komórkowej [93], a także ze zwiększeniem jej grubości [27]. Dowiedziono, że synteza zmodyfikowanej, pogrubionej ściany komórkowej, będąca wynikiem mutacji w regionie walKR, wspominanym już przy mechanizmach oporności na wankomycynę, prowadzi również do zmniejszenia wrażliwości na daptomycynę u S. aureus [48].

Czynne usuwanie cząsteczek substancji przeciwbakteryjnej

Nadprodukcja systemów wypompowujących także może przyczyniać się do obniżenia wrażliwości na polimyksyny. Przykładem mogą być pompy typu efflux zidentyfikowane u K. pneumoniae, czy E. coli kodowane przez operon acrAB oraz notowane u szczepów P. aeruginosa systemy MexAB-OprM [112].

Substancje przeciwbakteryjne hamujące syntezę kwasów nukleinowych: chinolony i ansamycyny
Mechanizmy działania substancji przeciwbakteryjnej

Bakteryjne DNA oraz RNA stanowią cel działania chinolonów i ansamycyn. Chinolony wpływają na syntezę i zmiany struktury bakteryjnego DNA poprzez działanie na enzymy bakteryjne: topoizomerazę typu II – gyrazę oraz topoizomerazę IV. Enzymy te odgrywają zasadniczą rolę w prawidłowym przebiegu procesów wymagających dostępu do informacji genetycznej zawartej w DNA m.in. replikacji [3, 23, 55]. Determinują one stopień skręcenia podwójnej helisy DNA. Topoizomerazy powodują powstanie tymczasowych pęknięć nici DNA, jednocześnie zabezpieczają je łącząc się odwracalnie z nowo powstałymi końcami DNA. Przecięcie umożliwia swobodny obrót wokół kolejnego wiązania heliksu DNA, prowadząc do zmniejszenia napięć torsyjnych. Topoizomerazy katalizują również ponowne połączenie nici heliksu po rozpleceniu [3].

Chinolony łącząc się z kompleksem topoizomeraza-DNA, hamują zdolność enzymów do ligacji przeciętych nici kwasu nukleinowego. Konsekwencjami są zaburzenia replikacji, zahamowanie syntezy DNA a ostatecznie śmierć komórki bakteryjnej [5]. Gyraza jest preferowanym miejscem działania chinolonów u bakterii Gram-ujemnych, natomiast topoizomeraza IV u Gram-dodatnich [55]. U gatunków, które nie posiadają topoizomerazy IV np. M. tuberculosis, Helicobacter pylori czy Treponema pallidum gyraza stanowi jedyny cel działania chinolonów [47].

Ansamycyny, a wśród nich rifampicyna wykazują szeroki zakres aktywności biologicznych. Stanowią one grupę substancji przeciwbakteryjnych hamujących transkrypcję. Rifampicyna przyłącza się do podjednostki β polimerazy RNA. W obecności antybiotyku aktywność polimerazy RNA zostaje zablokowana, tym samym nie dochodzi do transkrypcji genów niezbędnych do funkcjonowania komórki, czego następstwem jest śmierci bakterii [12].

Mechanizmy oporności
Modyfikacja lub ograniczenie dostępności miejsca działania substancji przeciwbakteryjnej

Częstą przyczyną oporności na chinolony są mutacje prowadzące do zmniejszenia powinowactwa substancji przeciwbakteryjnej, do miejsca docelowego. Są to mutacje w tzw. regionach determinujących oporność na chinolony QRDR (quinolone resistance determining region) co najmniej jednego z genów kodujących podjednostki topoizomerazy II (gyrA, gyrB) lub IV (parC, parE). Skutkiem mutacji są zmiany strukturalne enzymów, które uniemożliwiają przyłączenie substancji przeciwbakteryjnej [25]. Najczęściej identyfikowane są mutacje w podjednostkach GyrA i ParC topoizomeraz. Wysoki poziom oporności u niektórych izolatów bakteryjnych jest skutkiem występowania kilku mutacji, często dotyczących obydwu enzymów [25, 102].

Mutacje, których skutkiem jest oporność na rifampicynę zwykle dotyczą genu rpoB kodującego podjednostkę β polimerazy RNA. Wpływają one na zmiany konformacji polimerazy i utratę powinowactwa do antybiotyku. Mutacje te dotyczą głównie rejonu determinującego oporność na rifampicynę tzw. RRDR (Rif-resistance determining region), a ich występowanie potwierdzono m.in. u opornych izolatów M. tuberculosis i E. faecium [32, 41]. Do mutacji może dochodzić nie tylko w obecności substancji przeciwbakteryjnej, ale również pod wpływem niekorzystnych warunków środowiskowych. Pojawienie się mutacji genu rpoB, jako efektu stresu temperaturowego, opisano np. u E. coli. Ponieważ mutacje wpływały na adaptację do warunków stresowych ich obecność była korzystna dla bakterii [84].

Nieco inny mechanizm, ale również dotyczący działania substancji przeciwbakteryjnej w miejscu docelowym dotyczy chinolonów. Polega on na syntezie białek kodowanych przez geny qnr. Jest to jeden z mechanizmów oporności na chinolony przenoszonych plazmidowo (PMQR – plasmid-mediated quinolone resistance). Białka Qnr przyłączają się do topoizomeraz blokując możliwość ich połączenia z bakteryjnym DNA. Tym samym zmniejsza się liczba dostępnych kompleksów topoizomeraza-DNA stanowiących cel działania chinolonów [47]. Dotychczas opisano występowanie genów qnrA [67], qnrB [52], qnrC [98], qnrD [21], qnrS [45], qnrVC [108] oraz qnrE1 [2].

Zmiany w przepuszczalności osłon komórkowych

Wzrost oporności na chinolony bywa skutkiem zmian przepuszczalności osłon komórkowych. Chinolony wnikają do wnętrza komórek bakteryjnych poprzez domeny lipidowe zarówno błony zewnętrznej jak i błony cytoplazmatycznej. W przypadku bakterii Gram-ujemnych transport przez błonę zewnętrzną odbywa się również z udziałem białek porynowych. Dyfuzja przez dwuwarstwę fosfolipidową jest bardziej wydajna w przypadku cząsteczek o większej hydrofobowości natomiast efektywność transportu drogą porynową jest większa dla cząsteczek hydrofilowych np. ciprofloksacyny, norfloksacyny [13, 25]. Zarówno zmiany organizacji błony komórkowej jak i zmniejszenie syntezy białek porynowych: OmpA, OmpF, OmpC, OmpD, LamB i Tsx (dotyczy tylko Gram-ujemnych), mogą prowadzić do wzrostu oporności na tę klasę substancji przeciwbakteryjnych [25].

Czynne usuwanie cząsteczek substancji przeciwbakteryjnej

Aktywne wypompowywanie chinolonów z komórki zwykle jest wynikiem mutacji w obrębie genów kodujących białka regulatorowe wpływające na funkcjonowanie pomp. Wiele tego typu pomp odpowiada za usuwanie chinolonów z komórek Enterobacterales np. AcrAB-TolC u E. coli czy Salmonella spp. Jest to również najczęściej notowany mechanizm oporności na chinolony u P. aeruginosa (pompy MexAB-OprM, MexCD-OprJ, MexEF-OprN, MexXY-OprM) [81]. Zidentyfikowano także pompy kodowane przez plazmidowe geny qepA i oqxAB. Ich występowanie opisano zarówno u bakterii komensalnych E. coli (qepA, oqxAB) [109] jak i patogennych Salmonella spp. i K. pneumoniae (oqxAB) [79, 105]. Aktywne wypompowywanie chinolonów z komórki stwierdzono również u bakterii Gram-dodatnich. Nadekspresja genów kodujących transportery NorA, NorB, NorC, MdeA u S. aureus [26], a także genu pmrA kodującego pompę u Streptococcus pneumoniae, skutkuje między innymi obniżeniem wrażliwości na omawianą klasę substancji przeciwbakteryjnych [40].

Mechanizm oporności z udziałem pomp aktywnie usuwających cząsteczki leku z komórki dotyczy także rifampicyny. Przykładem mogą być systemy Rv2937, Rv1258, Rv0783c, zidentyfikowane u prątków gruźlicy wykazujących obniżoną wrażliwość na rifampicynę [66].

Enzymatyczna inaktywacja substancji przeciwbakteryjnej

Odnotowano również występujący u Enterobacterales mechanizm enzymatycznej inaktywacji chinolonów. Ten przenoszony z udziałem plazmidów mechanizm polega na modyfikacji antybiotyku i unieczynnieniu go z udziałem enzymu acetylotransferazy aminoglikozydowej, kodowanej przez gen aac(6’)-Ib-cr. Spektrum aktywności enzymu obejmuje zarówno aminoglikozydy jak również fluorochinolony hydrofilowe: ciprofloksacynę i norfloksacynę [54].

Substancje przeciwbakteryjne hamujące syntezę białek: makrolidy, ketolidy, aminoglikozydy, glicylcykliny, oksazolidynony
Mechanizmy działania substancji przeciwbakteryjnej

Makrolidy, ketolidy, aminoglikozydy, glicylcykliny i oksazolidynony hamują syntezę białek na różnych etapach. Makrolidy oraz wywodzące się od nich ketolidy np. telitromycyna działają w podobny sposób, reagując z podjednostką 50S rybosomów bakteryjnych, a dokładnie z rybosomalnym 23S rRNA. Makrolidy wiążą się z domeną V cząsteczki rRNA, ketolidy dodatkowo z domeną II 23S rRNA w pobliżu białek rybosomalnych L4 oraz L22. Substancje te blokują tzw. kanał wyjściowy, poprzez który powstające peptydy opuszczają rybosom. Tym samym dochodzi do zahamowania elongacji w wyniku przedwczesnej dysocjacji krótkich peptydylo-tRNA z rybosomu tuż po inicjacji translacji [38, 64]. Antybiotyki wymienionych klas mogą także zmieniać allosterycznie właściwości centrum katalitycznego rybosomu prowadząc do zatrzymania translacji, bądź powodować zmianę ramki odczytu, czego skutkiem jest nieprawidłowa synteza białek [38, 88].

Linezolid należący do oksazolidynonów łączy się z rybosomalnym 23S rRNA podjednostki 50S w centrum peptydylotrasferazy rybosomu (PTC). Doniesienia opisujące dokładny mechanizm działania linezolidu wymieniają zmiany konformacyjne PTC [103], blokadę właściwego przyłączania tRNA do rybosomu [63] i tworzenia wiązań peptydowych oraz hamowanie powstawania kompleksu inicjującego złożonego z podjednostki 30S rybosomu, fMet-tRNA, czynników inicjujących (IF2, IF3) i mRNA [11].

Glicylcykliny, a także aminoglikozydy wpływają na podjednostkę 30S rybosomu. Tigecyklina należąca do glicylcyklin, wiąże się odwracalnie z podjednostką 30S, hamując syntezę białka poprzez blokowanie wiązania aminoacylo-tRNA. Zapobiega tym samym włączaniu kolejnych aminokwasów do powstającego peptydu [42]. Aminoglikozydy hamują translację przyłączając się do rybosomalnego 16S rRNA podjednostki 30S. Różne antybiotyki tej klasy mogą wiązać się w nieco inny sposób z 16S RNA, niemniej skutkiem tego jest zahamowanie translokacji tRNA, zaburzenia rozpoznawania kodonów co sprzyja włączaniu niewłaściwych aminokwasów w powstający peptyd [39, 70].

Sugeruje się, że bójcze działanie aminoglikozydów w odróżnieniu od pozostałych substancji przeciwbakteryjnych hamujących syntezę białek, wynika z indukcji wytwarzania nieprawidłowych białek błonowych prowadzącej do upośledzenia transportu transbłonowego [39, 83].

Mechanizmy oporności
Modyfikacja lub ochrona miejsca działania substancji przeciwbakteryjnej

Zmiany wpływające na zmniejszenie powinowactwa leku do miejsca jego działania stanowią częstą przyczynę oporności na wymienione antybiotyki. W przypadku makrolidów i linezolidu ten mechanizm oporności związany jest z mutacjami w obrębie domen 23S rRNA oraz mutacjami genów kodujących białka rybosomalne [63]. Tego typu mutacje stwierdzano np. u opornych na makrolidy szczepów S. pneumoniae oraz enterokoków i gronkowców opornych na linezolid [16, 38, 63]. Opisano także mutację dotyczącą białka rybosomalnego S10 podjednostki 30S rybosomu, warunkującą oporność na tigecyklinę u izolatów K. pneumoniae produkujących karbapenemazy [96].

Szeroko rozpowszechnione są również enzymatyczne modyfikacje miejsca działania substancji czynnej prowadzące do oporności na omawiane klasy antybiotyków. Metylacja rybosomalnego 23S rRNA z udziałem metylotransferaz kodowanych przez geny erm prowadzi do oporności na makrolidy. Dotychczas opisano kilkadziesiąt genów erm kodowanych chromosomalnie lub plazmidowo. Ich występowanie notowane jest zarówno u bakterii Gram-ujemnych np. Salmonella spp. jak i Gram-dodatnich np. Staphylococcus, Streptococcus [58, 95]. Ponieważ miejsce wiązania makrolidów z rybosomem nakłada się z miejscem wiązania linkozamidów i streptogramin B, obecność konstytutywnych genów erm warunkuje oporność również na te dwie klasy substancji [38, 58, 64]. Taki fenotyp oporności, określany jako MLSB, jest często notowany u Enterococcus spp [69].

Ketolidy (np. telitromycyna) wiążą się silniej z podjednostką 50S rybosomu, dlatego często pozostają aktywne wobec szczepów, których oporność na makrolidy jest efektem ekspresji indukcyjnych genów erm. Niemniej stopień metylacji (dimetylacja) może determinować oporność także na tę klasę substancji przeciwbakteryjnych [104].

Modyfikacje rybosomalnego 23S rRNA z udziałem metylotransferazy kodowanej przez przenoszony plazmidowo gen cfr determinują oporność na linezolid. Wykazano, że obecność genu cfr oprócz oksazolidynonów warunkuje dodatkowo oporność na fenikole, linkozamidy, pleuromutyliny i streptograminy A. W odróżnieniu od enzymów kodowanych przez geny erm, metylacja będąca wynikiem ekspresji genu cfr nie powoduje oporności na makrolidy. Opisany fenotyp oporności (PhLOPSA) stwierdzono np. u szczepów S. aureus i E. coli [62].

Przyczyną oporności na aminoglikozydy mogą być mutacje chromosomalne wpływające na zmiany konformacyjne miejsca wiązania antybiotyku jak i modyfikacja 16S rRNA z udziałem metylaz. Dotychczas opisano występowanie przenoszonych plazmidowo metylaz 16S rRNA, kodowanych przez geny armA i rmtB [39, 95].

Oporność na makrolidy warunkowana jest również obecnością białek kodowanych przez geny msr [95]. Do niedawna sugerowano, że działają one jako pompy, jednakże ostatnie doniesienia dowodzą, iż pełnią one raczej funkcję białek ochronnych. Białka te wiążąc się do rybosomu powodują odłączanie zakotwiczonego już antybiotyku [75, 86].

Do tej samej rodziny należy kodowane przez przenoszony plazmidowo gen optrA białko warunkujące oporność na oksazolidynony (linezolid, tedizolid) oraz fenikole (chloramfenikol, florfenikol). Występowanie genu optrA potwierdzono dotychczas u opornych izolatów Enterococcus [101]. Mechanizm działania OptrA wpływający na oporność nie jest do końca wyjaśniony. Postuluje się, że białko to chroni rybosom przed przyłączeniem antybiotyku [100].

Najlepiej poznanymi białkami ochronnymi są proteiny będące produktami genów tet(M) i tet(O), które determinują oporność na tetracykliny. Tetracykliny mają to samo miejsce działania co tigecyklina. Wiążąc się z rybosomem białka Tet(M) i Tet(O) powodują zmianę jego konformacji i wypieranie zakotwiczonej tetracykliny [77]. Tigecyklina jest niewrażliwa na działanie białek ochronnych ponieważ łącząc się z podjednostką 30S przyjmuje inną organizację przestrzenną niż tetracykliny. Tworzy ona przeszkodę uniemożliwiającą przyłączenie się białek ochronnych typu TetM i TetO [42, 77, 113].

Czynne usuwanie cząsteczek substancji przeciwbakteryjnej

Aktywne wypompowywanie substancji czynnej z komórki również prowadzi do zmniejszenia wrażliwości na omawiane substancje. Oporność na makrolidy może być wynikiem syntezy pomp kodowanych przez geny mef i stwierdzanych najliczniej u bakterii Gram-dodatnich w tym Streptococcus, Staphylococcus, a nawet beztlenowców z rodzaju Clostridium [95]. Oporność determinowana obecnością genów mef występuje także u bakterii Gram-ujemnych jak Escherichia czy Pseudomonas [38, 95].

Mechanizm aktywnego wypompowywania leku z komórki jest zwykle nieefektywny w odniesieniu do ketolidów gdyż kumulują się one w komórkach bakteryjnych znacznie szybciej niż makrolidy. Ponadto silniejsze wiązanie ze strukturami rybosomu oraz ich słabe działanie jako czynników indukujących oporność sprawia, że w większości przypadków ketolidy zachowują aktywność wobec szczepów niewrażliwych na makrolidy, linkozamidy i streptograminy B [30, 59].

Podwyższona synteza pomp MexXY występujących u Pseudomonas, może przyczyniać się do obniżenia skuteczności działania aminoglikozydów [60].

Oporność na glicylcykliny, w tym tigecyklinę może być również związana z nadprodukcją systemów wypompowujących. Ich występowanie stwierdzono dotychczas u A. baumannii (AdeABC), Proteus mirabilis, (AcrAB) [91]. Tigecyklina ma znacznie większe powinowactwo do rybosomu aniżeli tetracykliny i minocykliny posiadające to samo miejsce wiązania i prawdopodobnie z tego powodu jest aktywna wobec szczepów opornych na tetracykliny, posiadających pompy kodowane przez liczne geny tet np. tet(B), tet(C), tet(K) [73, 91, 113].

Enzymatyczna inaktywacja substancji przeciwbakteryjnej

Modyfikacje cząsteczek substancji przeciwbakteryjnej bądź ich rozkład z udziałem enzymów również prowadzi do oporności na omawiane klasy substancji czynnych.

Esterazy kodowane przez plazmidowe geny ere powodują hydrolityczną inaktywację makrolidów o 14 bądź 15 atomowym rdzeniu laktonowym [38, 58]. W przypadku tych substancji przeciwbakteryjnych wymieniane są również modyfikacje przez fosfotransferazy, które prowadzą do zaburzenia interakcji ich cząsteczek z rybosomem. Geny mph kodujące fosfotransferazy makrolidowe zwykle zlokalizowane są w obrębie ruchomych elementów genetycznych, często w sąsiedztwie genów determinujących oporność na inne klasy substancji przeciwbakteryjnych. Enzymy te rozpowszechnione są u bakterii Gram-ujemnych, zwłaszcza należących do Enterobacterales. Coraz więcej doniesień dotyczy pojawiania się wymienionych genów u bakterii Gram-dodatnich np. Staphylococcus [38, 58, 95].

Mechanizm oporności polegający na enzymatycznej modyfikacji dotyczy również tigecykliny. Hydroksylacja z udziałem monooksygenazy flawinowej kodowanej przez tet(X) powoduje inaktywację jej cząsteczek, jak również tetracyklin pierwszej i drugiej generacji [29, 91, 97]. Warto nadmienić, iż wykazano jednoczesne szerzenie się kodowanych plazmidowo genów tet(X4) i mcr-1 u E. coli pochodzenia odzwierzęcego i środowiskowego [90].

Występowanie enzymów odpowiadających za adenylację, acetylację i fosforylację stanowi najważniejszy ze sposobów w jaki bakterie nabywają oporność na aminoglikozydy. Skutkiem ich aktywności jest zmniejszone powinowactwo cząsteczek antybiotyku do miejsca docelowego, czyli 16S rRNA. Enzymy odpowiedzialne za modyfikacje aminoglikozydów charakteryzują się różnym profilem substratowym. Geny determinujące ich występowanie najczęściej przenoszone są z udziałem mobilnych elementów genetycznych.

Aminoglikozydo N-acetylotransferazy (AAC) są wśród licznych enzymów tego typu notowane najczęściej, zwłaszcza u bakterii Gram-ujemnych. Enzymy te katalizują acetylację grup aminowych w cząsteczkach antybiotyków, a ze względu na różne miejsca modyfikacji klasyfikowane są jako AAC(1), AAC(2’), AAC(3) oraz AAC(6’) [39, 83]. Najbardziej rozpowszechnione są acetylotransferazy klasy AAC(6’), których profil substratowy obejmuje wiele klinicznie ważnych aminoglikozydów m. in. gentamycynę [39, 83]. Występowanie genów kodujących enzymy AAC(6’) opisano np. u Escherichia spp. (aac(6’)-Ia, aac(6’)-Im), Salmonella spp. (aac(6’)-IIa, aac(6’)-Iy), Acinetobacter spp. (aac(6’)-Is) [95].

Kolejną grupę enzymów odpowiadającą za modyfikacje tej klasy substancji przeciwbakteryjnych stanowią fosfotransferazy APH (kinazy aminoglikozydowe). Podobnie jak acetylotransferazy podzielono je na klasy w zależności od miejsca ich działania: APH(2”), APH(3’), APH(3”), APH(4), APH(6), APH(7”) oraz APH(9) [95]. Większość fosfotransferaz aminoglikozydowych zaliczana jest do klasy APH(3’), a ich obecność warunkuje oporność m. in. na kanamycynę i neomycynę. Proteiny należące do grupy APH(2”) odgrywają znaczącą rolę w oporności bakterii Gram-dodatnich na gentamycynę. Determinanty kodujące obecność enzymów APH wykryto np. Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (aph(3’)-III), ale też u Salmonella spp. (aph(3’)-Ia, aph(6’)-Id) [83, 95].

Ostatnią grupę enzymów mających znaczenie w epidemiologii oporności na aminoglikozydy stanowią nukleotydylotransferazy ANT (adenylotransferazy), które dzielone są na pięć klas. Enzymy ANT(2”), ANT(3”) częściej notowane są u Gram-ujemnych bakterii, natomiast ANT(4’), ANT(6), ANT(9) dominują u bakterii Gram-dodatnich [83, 95].

Zidentyfikowano także nieliczne enzymy dwufunkcyjne (tj. posiadające dwie różne domeny katalityczne) warunkujące oporność na aminoglikozydy. Dotychczas opisano np. enzym odpowiadający za adenylację i acetylację kodowany przez ant(3”)-Ih/aac(6’)-IId u Serratia marcescens. Zidentyfikowano również enzym powodujący acetylację i fosforylację warunkowany obecnością genu aac(6’)-aph(2”), którego występowanie stwierdzono np. u Enterococcus spp., Staphylococcus spp. czy Streptococcus spp. [95].

Podsumowanie

Poznanie mechanizmów oporności na środki przeciwbakteryjne jest niezbędne do efektywnej walki z rosnącą antybiotykoopornością bakterii. Szereg aspektów wpływa na pojawianie się i rozprzestrzenianie tego zjawiska. Łatwość przenoszenia mechanizmów oporności w wyniku horyzontalnego transferu genów z udziałem ruchomych elementów genetycznych np. plazmidów, transpozonów, a nawet fagów bakteryjnych, wpływa na szerzenie oporności pomiędzy różnymi gatunkami i rodzajami bakterii, także niespokrewnionymi filogenetycznie. Ekspozycja na substancje przeciwbakteryjne należące do różnych klas może prowadzić do oporności krzyżowej i selekcji genów przenoszonych właśnie z udziałem ruchomych elementów genetycznych. Doskonały przykład stanowią omówione geny cfr i optrA.

Różnorodne czynniki działające na komórki bakteryjne mogą wpływać na pojawianie się oporności. Obecność pestycydów, metali ciężkich, detergentów, dezynfektantów przyczynia się do selekcji szczepów opornych. Stres środowiskowy, nawet przy nieobecności substancji przeciwbakteryjnej, sprzyja powstawaniu mutacji, które w efekcie mogą skutkować obniżeniem wrażliwości. Warto wspomnieć o zdolności bakterii do tworzenia biofilmów umożliwiających komórkom bakteryjnym przetrwanie w niesprzyjających warunkach środowiskowych, w tym również w obecności antybiotyków.

Obfitość rozmaitych mechanizmów oporności świadczy o ogromnych zdolnościach adaptacyjnych bakterii. Fakt wykrycia genu warunkującego oporność na kolistynę (mcr-1) u izolatów E. coli z roku 1980, podczas gdy został on po raz pierwszy opisany pod koniec 2015 roku, nasuwa pytanie jak wielu występujących w przyrodzie mechanizmów oporności dotychczas jeszcze nie zidentyfikowano.

Mając na względzie złożoność i skalę zjawiska oporności, zachowanie skuteczności działania substancji przeciwbakteryjnych, zwłaszcza istotnych w aspekcie zdrowia publicznego, staje się poważnym wyzwaniem i priorytetem. Ranga problemu wymaga podjęcia kompleksowych działań obejmujących przede wszystkim propagowanie rozważnego stosowania antybiotyków oraz ograniczenie nadużywania substancji przeciwbakteryjnych zarówno w rolnictwie, weterynarii jak i medycynie.

Ryc. 1.

Schemat mechanizmów oporności na substancje przeciwbakteryjne krytycznie istotne z punktu widzenia zdrowia publicznego (critically important antimicrobias). Bakteryjne mechanizmy oporności wraz z podanymi klasami substancji przeciwbakteryjnych, których dany mechanizm dotyczy.
Schemat mechanizmów oporności na substancje przeciwbakteryjne krytycznie istotne z punktu widzenia zdrowia publicznego (critically important antimicrobias). Bakteryjne mechanizmy oporności wraz z podanymi klasami substancji przeciwbakteryjnych, których dany mechanizm dotyczy.

AbuOun M., Anjum M.F. i wsp.: mcr-1 and mcr-2 (mcr-6.1) variant genes identified in Moraxella species isolated from pigs in Great Britain from 2014 to 2015. J. Antimicrob. Chemother. 73, 2904 (2018)AbuOunM.AnjumM.F.i wsp.mcr-1 and mcr-2 (mcr-6.1) variant genes identified in Moraxella species isolated from pigs in Great Britain from 2014 to 2015J. Antimicrob. Chemother.732904201810.1093/jac/dky272614820730053008Search in Google Scholar

Albornoz E., Martino F., Tijet N., Corso A., Belder D.D., Gomez S., Melano R.G., Petroni A.: qnrE1, a member of a new family of plasmid-located quinolone resistance genes, originated from the chromosome of Enterobacter species. Antimicrob. Agents Chemother. 61, 1:e02555–16 (2017)AlbornozE.MartinoF.TijetN.CorsoA.BelderD.D.GomezS.MelanoR.G.PetroniA.qnrE1, a member of a new family of plasmid-located quinolone resistance genes, originated from the chromosome of Enterobacter speciesAntimicrob. Agents Chemother.611e0255516201710.1128/AAC.02555-16540460128193666Search in Google Scholar

Aldred K.J., Kerns R.J., Osheroff N.: Mechanism of quinolone action and resistance. Biochemistry, 53, 1565–1574 (2014)AldredK.J.KernsR.J.OsheroffN.Mechanism of quinolone action and resistanceBiochemistry5315651574201410.1021/bi5000564398586024576155Search in Google Scholar

Arnold R.S., Thom K.A., Sharma S., Phillips M., Johnson J.K., Morgan D.J.: Emergence of Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing bacteria. South. Med. J. 104, 40–45 (2011)ArnoldR.S.ThomK.A.SharmaS.PhillipsM.JohnsonJ.K.MorganD.J.Emergence of Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing bacteriaSouth. Med. J.1044045201110.1097/SMJ.0b013e3181fd7d5a307586421119555Search in Google Scholar

Bambeke F.V., Michot J.-M., Eldere J.V., Tulkens P.M.: Quinolones in 2005: an update Clin. Microbiol. Infect. 11, 256–280 (2005)BambekeF.V.MichotJ.-M.EldereJ.V.TulkensP.M.Quinolones in 2005: an updateClin. Microbiol. Infect.11256280200510.1111/j.1469-0691.2005.01131.x15760423Search in Google Scholar

Banerjee S., Sengupta M., Sarker T.K.: Fosfomycin susceptibility among multidrug-resistant, extended-spectrum beta-lactamase-producing, carbapenem-resistant uropathogens. Indian. J. Urol. 33, 149–154 (2017)BanerjeeS.SenguptaM.SarkerT.K.Fosfomycin susceptibility among multidrug-resistant, extended-spectrum beta-lactamase-producing, carbapenem-resistant uropathogensIndian. J. Urol.33149154201710.4103/iju.IJU_285_16539640428469304Search in Google Scholar

Batchelor M., Hopkins K.L., Threlfall E.J., Clifton-Hadley F.A., Stallwood A.D., Davies R.H., Liebana E.: Characterization of AmpC-mediated resistance in clinical Salmonella isolates recovered from humans during the period 1992 to 2003 in England and Wales. J. Clin. Microbiol. 43, 2261–2265 (2005)BatchelorM.HopkinsK.L.ThrelfallE.J.Clifton-HadleyF.A.StallwoodA.D.DaviesR.H.LiebanaE.Characterization of AmpC-mediated resistance in clinical Salmonella isolates recovered from humans during the period 1992 to 2003 in England and WalesJ. Clin. Microbiol.4322612265200510.1128/JCM.43.5.2261-2265.2005115378815872253Search in Google Scholar

Becker K., van Alen S., Idelevich E.A., Schleimer N., Seggewiss J., Mellmann A., Kaspar U., Peters G.: Plasmid-encoded transferable mecB-mediated methicillin resistance in Staphylococcus aureus. Emerg. Infect. Dis. 24, 242–248 (2018)BeckerK.van AlenS.IdelevichE.A.SchleimerN.SeggewissJ.MellmannA.KasparU.PetersG.Plasmid-encoded transferable mecB-mediated methicillin resistance in Staphylococcus aureusEmerg. Infect. Dis.24242248201810.3201/eid2402.171074578290629350135Search in Google Scholar

Binda E., Marinelli F., Marcone G.L.: Old and new glycopeptide antibiotics: action and resistance Antibiotics, 3, 572–594 (2014)BindaE.MarinelliF.MarconeG.L.Old and new glycopeptide antibiotics: action and resistanceAntibiotics3572594201410.3390/antibiotics3040572479038227025757Search in Google Scholar

Borowiak M., Fischer J., Hammerl J.A., Hendriksen R.S., Szabo I., Malorny B.: Identification of a novel transposon-associated phosphoethanolamine transferase gene, mcr-5, conferring colistin resistance in d-tartrate fermenting Salmonella enterica subsp. enterica serovar Paratyphi B. J. Antimicrob. Chemother. 72, 3317–3324 (2017)BorowiakM.FischerJ.HammerlJ.A.HendriksenR.S.SzaboI.MalornyB.Identification of a novel transposon-associated phosphoethanolamine transferase gene, mcr-5, conferring colistin resistance in d-tartrate fermenting Salmonella enterica subsp. enterica serovar Paratyphi BJ. Antimicrob. Chemother.7233173324201710.1093/jac/dkx32728962028Search in Google Scholar

Bozdogan B., Appelbaum P.C.: Oxazolidinones: activity, mode of action, and mechanism of resistance. Int. J. Antimicrob. Agents. 23, 113–119 (2004)BozdoganB.AppelbaumP.C.Oxazolidinones: activity, mode of action, and mechanism of resistanceInt. J. Antimicrob. Agents.23113119200410.1016/j.ijantimicag.2003.11.003Search in Google Scholar

Brodolin K.: Antibiotics targeting bacterial RNA polymerase. Antibiotics: Targets, Mechanisms and Resistance, 12, DOI/10.1002/9783527659685.ch12 (2013)BrodolinK.Antibiotics targeting bacterial RNA polymeraseAntibiotics: Targets, Mechanisms and Resistance1210.1002/9783527659685.ch122013DOI öffnenSearch in Google Scholar

Bryan L.E., Bedard J.: Impermeability to quinolones in gram-positive and gram-negative bacteria. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 10, 232–239 (1991)BryanL.E.BedardJ.Impermeability to quinolones in gram-positive and gram-negative bacteriaEur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.10232239199110.1007/BF01966995Search in Google Scholar

Bush K., Jacoby G.A.: Updated functional classification of β-Lactamases. Antimicrob. Agents Chemother. 54, 969–976 (2010)BushK.JacobyG.A.Updated functional classification of β-LactamasesAntimicrob. Agents Chemother.54969976201010.1128/AAC.01009-09Search in Google Scholar

Canton R., Coque T.M.: The CTX-M beta-lactamase pandemic. Curr. Opin. Microbiol. 9, 466–475 (2006)CantonR.CoqueT.M.The CTX-M beta-lactamase pandemicCurr. Opin. Microbiol.9466475200610.1016/j.mib.2006.08.011Search in Google Scholar

Canu A., Malbruny B., Coquemont M., Davies T.A., Appelbaum P.C., Leclercq R.: Diversity of ribosomal mutations conferring resistance to macrolides, clindamycin, streptogramin, and telithromycin in Streptococcus pneumoniae. Antimicrob. Agents Chemother. 46, 125–131 (2002)CanuA.MalbrunyB.CoquemontM.DaviesT.A.AppelbaumP.C.LeclercqR.Diversity of ribosomal mutations conferring resistance to macrolides, clindamycin, streptogramin, and telithromycin in Streptococcus pneumoniaeAntimicrob. Agents Chemother.46125131200210.1128/AAC.46.1.125-131.2002Search in Google Scholar

Carattoli A., Villa L., Feudi C., Curcio L., Orsini S., Luppi A., Pezzotti G., Magistrali C.F.: Novel plasmid-mediated colistin resistance mcr-4 gene in Salmonella and Escherichia coli, Italy 2013, Spain and Belgium, 2015 to 2016. Euro Surveill. 22(31), 30589. DOI/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.31.30589 (2017)CarattoliA.VillaL.FeudiC.CurcioL.OrsiniS.LuppiA.PezzottiG.MagistraliC.F.Novel plasmid-mediated colistin resistance mcr-4 gene in Salmonella and Escherichia coli, Italy 2013, Spain and Belgium, 2015 to 2016Euro Surveill.22313058910.2807/1560-7917.ES.2017.22.31.305892017DOI öffnenSearch in Google Scholar

Carroll L.M., Gaballa A., Guldimann C., Sullivan G., Henderson L.O., Wiedmann M.: Identification of novel mobilized colistin resistance gene mcr-9 in a multidrug-resistant, colistin-susceptible Salmonella enterica serotype Typhimurium isolate. mBio, 10 (3) e00853–19; DOI: 10.1128/mBio.00853-19 (2019)CarrollL.M.GaballaA.GuldimannC.SullivanG.HendersonL.O.WiedmannM.Identification of novel mobilized colistin resistance gene mcr-9 in a multidrug-resistant, colistin-susceptible Salmonella enterica serotype Typhimurium isolatemBio103e008531910.1128/mBio.00853-192019DOI öffnenSearch in Google Scholar

Cassini A., Monnet L.D. I wsp.: Attributable deaths and disability-adjusted life-years caused by infections with antibiotic-resistant bacteria in the EU and the European Economic Area in 2015: a population-level modelling analysis. Lancet Infect. Dis. 19, 56–66 (2019)CassiniA.MonnetL.D.i wsp.Attributable deaths and disability-adjusted life-years caused by infections with antibiotic-resistant bacteria in the EU and the European Economic Area in 2015: a population-level modelling analysisLancet Infect. Dis.195666201910.1016/S1473-3099(18)30605-4Search in Google Scholar

Castañeda-García A., Blázquez J., Rodríguez-Rojas A.: Molecular mechanisms and clinical impact of acquired and intrinsic fosfomycin resistance. Antibiotics, 2, 217–236 (2013)Castañeda-GarcíaA.BlázquezJ.Rodríguez-RojasA.Molecular mechanisms and clinical impact of acquired and intrinsic fosfomycin resistanceAntibiotics2217236201310.3390/antibiotics2020217479033627029300Search in Google Scholar

Cavaco L.M., Hasman H., Xia S., Aarestrup F.M.: qnrD, a novel gene conferring transferable quinolone resistance in Salmonella enterica serovar Kentucky and Bovismorbificans strains of human origin. Antimicrob. Agents Chemother. 53, 603–608 (2009)CavacoL.M.HasmanH.XiaS.AarestrupF.M.qnrD, a novel gene conferring transferable quinolone resistance in Salmonella enterica serovar Kentucky and Bovismorbificans strains of human originAntimicrob. Agents Chemother.53603608200910.1128/AAC.00997-08263062819029321Search in Google Scholar

Centers for Disease Control and Prevention. Antibiotic Resistance Threats In The United States, 2013, 1–114, https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/ar-threats-2013-508.pdf (26.11.2019)Centers for Disease Control and PreventionAntibiotic Resistance Threats In The United States20131114https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/ar-threats-2013-508.pdf (26.11.2019)Search in Google Scholar

Champoux J.J.: DNA topoisomerases: Structure, function, and mechanism. Annu. Rev. Biochem., 70, 369–413 (2001)ChampouxJ.J.DNA topoisomerases: Structure, function, and mechanismAnnu. Rev. Biochem.70369413200110.1146/annurev.biochem.70.1.36911395412Search in Google Scholar

Chancey S.T., Zahner D., Stephens D.S.: Acquired inducible antimicrobial resistance in Gram-positive bacteria. Future Microbiol. 7, 959–978 (2012)ChanceyS.T.ZahnerD.StephensD.S.Acquired inducible antimicrobial resistance in Gram-positive bacteriaFuture Microbiol.7959978201210.2217/fmb.12.63346449422913355Search in Google Scholar

Correia S., Poeta P., Hebraud M., Capelo J.L., Igrejas G.: Mechanisms of quinolone action and resistance: where do we stand? J. Med. Microbiol. 66, 551–559 (2017)CorreiaS.PoetaP.HebraudM.CapeloJ.L.IgrejasG.Mechanisms of quinolone action and resistance: where do we stand?J. Med. Microbiol.66551559201710.1099/jmm.0.00047528504927Search in Google Scholar

Costa S.S., Viveiros M., Amaral L., Couto I.: Multidrug efflux pumps in Staphylococcus aureus: an Update. Open. Microbiol. J. 7, 59–71 (2013)CostaS.S.ViveirosM.AmaralL.CoutoI.Multidrug efflux pumps in Staphylococcus aureus: an UpdateOpen. Microbiol. J.75971201310.2174/1874285801307010059361754323569469Search in Google Scholar

Cui L., Tominaga E., Neoh H.M., Hiramatsu K.: Correlation between reduced daptomycin susceptibility and vancomycin resistance in vancomycin-intermediate Staphylococcus aureus. Antimicrob. Agents Chemother. 50, 1079–1082 (2006)CuiL.TominagaE.NeohH.M.HiramatsuK.Correlation between reduced daptomycin susceptibility and vancomycin resistance in vancomycin-intermediate Staphylococcus aureusAntimicrob. Agents Chemother.5010791082200610.1128/AAC.50.3.1079-1082.2006142643616495273Search in Google Scholar

Dalmolin T.V., Lima-Morales D.D., Barth A.L.: Plasmid-mediated Colistin Resistance: What Do We Know? J. Infectiology, 1, 16–22 (2018)DalmolinT.V.Lima-MoralesD.D.BarthA.L.Plasmid-mediated Colistin Resistance: What Do We Know?J. Infectiology11622201810.29245/2689-9981/2018/2.1109Search in Google Scholar

Deng M., Li L.J. i wsp.: Molecular epidemiology and mechanisms of tigecycline resistance in clinical isolates of Acinetobacter baumannii from a Chinese university hospital. Antimicrob. Agents Chemother. 58, 297–303 (2014)DengM.LiL.J.i wsp.Molecular epidemiology and mechanisms of tigecycline resistance in clinical isolates of Acinetobacter baumannii from a Chinese university hospitalAntimicrob. Agents Chemother.58297303201410.1128/AAC.01727-13391073724165187Search in Google Scholar

Edelstein P.H.: Pneumococcal resistance to macrolides, lincosamides, ketolides, and streptogramin B agents: molecular mechanisms and resistance phenotypes. Clin. Infect. Dis. 38 Suppl 4, S322–327 (2004)EdelsteinP.H.Pneumococcal resistance to macrolides, lincosamides, ketolides, and streptogramin B agents: molecular mechanisms and resistance phenotypesClin. Infect. Dis.38Suppl 4S322327200410.1086/38268715127365Search in Google Scholar

Edoo Z., Arthur M., Hugonnet J.-E.: Reversible inactivation of a peptidoglycan transpeptidase by a β-lactam antibiotic mediated by β-lactam-ring recyclization in the enzyme active site. Sci. Rep. 7, DOI:10.1038/s41598-017-09341-8EdooZ.ArthurM.HugonnetJ.-E.Reversible inactivation of a peptidoglycan transpeptidase by a β-lactam antibiotic mediated by β-lactam-ring recyclization in the enzyme active siteSci. Rep.710.1038/s41598-017-09341-8556724928831100DOI öffnenSearch in Google Scholar

Enne V.I., Delsol A.A., Roe J.M., Bennett P.M.: Rifampicin resistance and its fitness cost in Enterococcus faecium. J. Antimicrob. Chemother. 53, 203–207 (2004)EnneV.I.DelsolA.A.RoeJ.M.BennettP.M.Rifampicin resistance and its fitness cost in Enterococcus faeciumJ. Antimicrob. Chemother.53203207200410.1093/jac/dkh044Search in Google Scholar

European Centre for Disease Prevention and Control/European Medicines Agency: Joint Technical Report: The bacterial challenge: time to react. 2009 https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/0909_TER_The_Bacterial_Challenge_Time_to_React.pdf (26.11.2019)European Centre for Disease Prevention and Control/European Medicines AgencyJoint Technical Report: The bacterial challenge: time to react2009https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/0909_TER_The_Bacterial_Challenge_Time_to_React.pdf (26.11.2019)Search in Google Scholar

Falagas M.E., Kastoris A.C., Kapaskelis A.M., Karageorgopoulos D.E.: Fosfomycin for the treatment of multidrug-resistant, including extended-spectrum β-lactamase producing, Enterobacteriaceae infections: a systematic review. Lancet Infect. Dis. 10, 43–50 (2010)FalagasM.E.KastorisA.C.KapaskelisA.M.KarageorgopoulosD.E.Fosfomycin for the treatment of multidrug-resistant, including extended-spectrum β-lactamase producing, Enterobacteriaceae infections: a systematic reviewLancet Infect. Dis.104350201010.1016/S1473-3099(09)70325-1Search in Google Scholar

Falagas M.E., Vouloumanou E.K., Samonis G., Konstantinos Z. Vardakasa: Fosfomycin Clin. Microbiol. Rev. 29, 321–347 (2016)FalagasM.E.VouloumanouE.K.SamonisG.VardakasaKonstantinos Z.FosfomycinClin. Microbiol. Rev.29321347201610.1128/CMR.00068-15478688826960938Search in Google Scholar

Fisher J.F., Mobashery S.: beta-Lactam Resistance Mechanisms: Gram-Positive Bacteria and Mycobacterium tuberculosis. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 6, a025221 (2016)FisherJ.F.MobasheryS.beta-Lactam Resistance Mechanisms: Gram-Positive Bacteria and Mycobacterium tuberculosisCold Spring Harb. Perspect. Med.6a025221201610.1101/cshperspect.a025221485279627091943Search in Google Scholar

Fu Z., Ma Y., Chen C., Guo Y., Hu F., Liu Y., Xu X., Wang M.: Prevalence of Fosfomycin Resistance and Mutations in murA, glpT, and uhpT in Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Strains Isolated from Blood and Cerebrospinal Fluid Samples. Front. Microbiol. 6, 1544 (2015)FuZ.MaY.ChenC.GuoY.HuF.LiuY.XuX.WangM.Prevalence of Fosfomycin Resistance and Mutations in murAglpT, and uhpT in Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Strains Isolated from Blood and Cerebrospinal Fluid SamplesFront. Microbiol.61544201510.3389/fmicb.2015.01544470727526793179Search in Google Scholar

Fyfe C., Grossman T.H., Kerstein K., Sutcliffe J.: Resistance to macrolide antibiotics in public health pathogens. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 3; 6(10), a025395. DOI: 10.1101/cshperspect.a025395 (2016)FyfeC.GrossmanT.H.KersteinK.SutcliffeJ.Resistance to macrolide antibiotics in public health pathogensCold Spring Harb. Perspect. Med.3610a02539510.1101/cshperspect.a0253952016504668627527699DOI öffnenSearch in Google Scholar

Garneau-Tsodikova S., Labby K.J.: Mechanisms of resistance to aminoglycoside antibiotics: overview and perspectives. Medchemcomm. 7(1): 11–27. DOI:10.1039/C5MD00344J (2016)Garneau-TsodikovaS.LabbyK.J.Mechanisms of resistance to aminoglycoside antibiotics: overview and perspectivesMedchemcomm.71112710.1039/C5MD00344J2016475212626877861DOI öffnenSearch in Google Scholar

Gill M.J., Brenwald N.P., Wise R.: Identification of an efflux pump gene, pmrA, associated with fluoroquinolone resistance in Streptococcus pneumoniae. Antimicrob. Agents Chemother. 43, 187–189 (1999)GillM.J.BrenwaldN.P.WiseR.Identification of an efflux pump gene, pmrA, associated with fluoroquinolone resistance in Streptococcus pneumoniaeAntimicrob. Agents Chemother.43187189199910.1128/AAC.43.1.187890479869592Search in Google Scholar

Goldstein B.P.: Resistance to rifampicin: a review. J. Antibiot. 67, 625–630 (2014)GoldsteinB.P.Resistance to rifampicin: a reviewJ. Antibiot.67625630201410.1038/ja.2014.10725118103Search in Google Scholar

Greer N.D.: Tigecycline (Tygacil): the first in the glycylcycline class of antibiotics. Proc. (Bayl Univ Med Cent). 19, 155–161 (2006)GreerN.D.Tigecycline (Tygacil): the first in the glycylcycline class of antibioticsProc. (Bayl Univ Med Cent)19155161200610.1080/08998280.2006.11928154142617216609746Search in Google Scholar

Gupta S., Govil D., Kakar P.N., Prakash O., Arora D., Das S., Govil P., Malhotra A.: Colistin and polymyxin B: a re-emergence. Indian J. Crit. Care. Med. 13, 49–53 (2009)GuptaS.GovilD.KakarP.N.PrakashO.AroraD.DasS.GovilP.MalhotraA.Colistin and polymyxin B: a re-emergenceIndian J. Crit. Care. Med.134953200910.4103/0972-5229.56048277224019881183Search in Google Scholar

Hanssen A.M., Ericson Sollid J.U.: SCCmec in staphylococci: genes on the move. FEMS Immunol. Med. Microbiol. 46, 8–20 (2006)HanssenA.M.Ericson SollidJ.U.SCCmec in staphylococci: genes on the moveFEMS Immunol. Med. Microbiol.46820200610.1111/j.1574-695X.2005.00009.x16420592Search in Google Scholar

Hata M., Suzuki M., Matsumoto M., Takahashi M., Sato K., Ibe S., Sakae K.: Cloning of a novel gene for quinolone resistance from a transferable plasmid in Shigella flexneri 2b. Antimicrob. Agents Chemother. 49, 801–803 (2005)HataM.SuzukiM.MatsumotoM.TakahashiM.SatoK.IbeS.SakaeK.Cloning of a novel gene for quinolone resistance from a transferable plasmid in Shigella flexneri 2bAntimicrob. Agents Chemother.49801803200510.1128/AAC.49.2.801-803.200554736115673773Search in Google Scholar

Hawkey P.M.: The origins and molecular basis of antibiotic resistance. BMJ, 317, 657–660 (1998)HawkeyP.M.The origins and molecular basis of antibiotic resistanceBMJ317657660199810.1136/bmj.317.7159.65711138389727999Search in Google Scholar

Hooper D.C., Jacoby G.A.: Topoisomerase inhibitors: fluoroquinolone mechanisms of action and resistance. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 6, 1–22 (2016)HooperD.C.JacobyG.A.Topoisomerase inhibitors: fluoroquinolone mechanisms of action and resistanceCold Spring Harb. Perspect. Med.6122201610.1101/cshperspect.a025320500806027449972Search in Google Scholar

Howden B.P., Stineare T.P. i wsp.: Evolution of multidrug resistance during Staphylococcus aureus infection involves mutation of the essential two component regulator WalKR. PLoS Pathog. 7, e1002359 (2011)HowdenB.P.StineareT.P.i wsp.Evolution of multidrug resistance during Staphylococcus aureus infection involves mutation of the essential two component regulator WalKRPLoS Pathog.7e1002359201110.1371/journal.ppat.1002359321310422102812Search in Google Scholar

Hrast M., Sosic I., Šink R., Gobec S.: Inhibitors of the peptidoglycan biosynthesis enzymes MurA-F. Bioorg. Chem. 55, 2–15 doi: 10.1016/j.bioorg.2014.03.008 (2014)HrastM.SosicI.ŠinkR.GobecS.Inhibitors of the peptidoglycan biosynthesis enzymes MurA-FBioorg. Chem.5521510.1016/j.bioorg.2014.03.008201424755374DOI öffnenSearch in Google Scholar

Hugonnet J.E., Arthur M. i wsp.: Factors essential for L,D-transpeptidase-mediated peptidoglycan cross-linking and beta-lactam resistance in Escherichia coli. Elife, 5, e19469 (2016)HugonnetJ.E.ArthurM.i wsp.Factors essential for L,D-transpeptidase-mediated peptidoglycan cross-linking and beta-lactam resistance in Escherichia coliElife5e19469201610.7554/eLife.19469508985727767957Search in Google Scholar

Jacoby G.A.: AmpC beta-lactamases. Clin. Microbiol. Rev. 22, 161–182 (2009)JacobyG.A.AmpC beta-lactamasesClin. Microbiol. Rev.22161182200910.1128/CMR.00036-08262063719136439Search in Google Scholar

Jacoby G.A., Walsh K.E., Mills D.M., Walker V.J., Oh H., Robicsek A., Hooper D.C.: qnrB, another plasmid-mediated gene for quinolone resistance. Antimicrob. Agents Chemother. 50, 1178–1182 (2006)JacobyG.A.WalshK.E.MillsD.M.WalkerV.J.OhH.RobicsekA.HooperD.C.qnrB, another plasmid-mediated gene for quinolone resistanceAntimicrob. Agents Chemother.5011781182200610.1128/AAC.50.4.1178-1182.2006142691516569827Search in Google Scholar

Kim D.H., Lees W.J., Kempsell K.E., Lane W.S., Duncan K., Walsh C.T.: Characterization of a Cys115 to Asp substitution in the Escherichia coli cell wall biosynthetic enzyme UDP--GlcNAc enolpyruvyl transferase (MurA) that confers resistance to inactivation by the antibiotic fosfomycin. Biochemistry, 35, 4923–4928 (1996)KimD.H.LeesW.J.KempsellK.E.LaneW.S.DuncanK.WalshC.T.Characterization of a Cys115 to Asp substitution in the Escherichia coli cell wall biosynthetic enzyme UDP--GlcNAc enolpyruvyl transferase (MurA) that confers resistance to inactivation by the antibiotic fosfomycinBiochemistry3549234928199610.1021/bi952937w8664284Search in Google Scholar

Kocsis B., Szabó D.: Antibiotic resistance mechanisms in Enterobacteriaceae. In: Mendez-Vilas, A., ed., Microbial Pathogens and Strategies for Combating Them: Science, Technology and Education, Spain: Formatex Research Center, 251–257 (2013)KocsisB.SzabóD.Antibiotic resistance mechanisms in EnterobacteriaceaeMendez-VilasA.Microbial Pathogens and Strategies for Combating Them: Science, Technology and EducationSpainFormatex Research Center2512572013Search in Google Scholar

Kohanski M.A., Dwyer D.J., Collins J.J.: How antibiotics kill bacteria: from targets to networks. Nat. Rev. Microbiol. 8, 423–435 (2010)KohanskiM.A.DwyerD.J.CollinsJ.J.How antibiotics kill bacteria: from targets to networksNat. Rev. Microbiol.8423435201010.1038/nrmicro2333289638420440275Search in Google Scholar

Kuga A., Okamoto R., Inoue M.: ampR gene mutations that greatly increase class C beta–lactamase activity in Enterobacter cloacae. Antimicrob. Agents Chemother. 44, 561–567 (2000)KugaA.OkamotoR.InoueM.ampR gene mutations that greatly increase class C beta–lactamase activity in Enterobacter cloacaeAntimicrob. Agents Chemother.44561567200010.1128/AAC.44.3.561-567.20008972610681318Search in Google Scholar

Langaee T.Y., Dargis M., Huletsky A.: An ampD gene in Pseudomonas aeruginosa encodes a negative regulator of AmpC beta-lactamase expression. Antimicrob. Agents Chemother. 42, 3296–3300 (1998)LangaeeT.Y.DargisM.HuletskyA.An ampD gene in Pseudomonas aeruginosa encodes a negative regulator of AmpC beta-lactamase expressionAntimicrob. Agents Chemother.4232963300199810.1128/AAC.42.12.32961060409835532Search in Google Scholar

Leclercq R.: Mechanisms of resistance to macrolides and lincosamides: nature of the resistance elements and their clinical implications. Clin. Infect. Dis. 34, 482–492 (2002)LeclercqR.Mechanisms of resistance to macrolides and lincosamides: nature of the resistance elements and their clinical implicationsClin. Infect. Dis.34482492200210.1086/32462611797175Search in Google Scholar

Leclercq R., Courvalin P.: Resistance to macrolides and related antibiotics in Streptococcus pneumoniae. Antimicrob. Agents Chemother. 46, 2727–2734 (2002)LeclercqR.CourvalinP.Resistance to macrolides and related antibiotics in Streptococcus pneumoniaeAntimicrob. Agents Chemother.4627272734200210.1128/AAC.46.9.2727-2734.200212741512183222Search in Google Scholar

Li X.-Z., Nikaido H.: Efflux-Mediated Drug Resistance in Bacteria. Drugs, 69, 1555–1623 (2009)LiX.-Z.NikaidoH.Efflux-Mediated Drug Resistance in BacteriaDrugs6915551623200910.2165/11317030-000000000-00000284739719678712Search in Google Scholar

Lister P.D., Wolter D.J., Hanson N.D.: Antibacterial-resistant Pseudomonas aeruginosa: clinical impact and complex regulation of chromosomally encoded resistance mechanisms. Clin. Microbiol. Rev. 22, 582–610 (2009)ListerP.D.WolterD.J.HansonN.D.Antibacterial-resistant Pseudomonas aeruginosa: clinical impact and complex regulation of chromosomally encoded resistance mechanismsClin. Microbiol. Rev.22582610200910.1128/CMR.00040-09277236219822890Search in Google Scholar

Long K.S., Poehlsgaard J., Kehrenberg C., Schwarz S., Vester B.: The Cfr rRNA methyltransferase confers resistance to phenicols, lincosamides, oxazolidinones, pleuromutilins, and streptograrnin A antibiotics. Antimicrob. Agents Chemother. 50, 2500–2505 (2006)LongK.S.PoehlsgaardJ.KehrenbergC.SchwarzS.VesterB.The Cfr rRNA methyltransferase confers resistance to phenicols, lincosamides, oxazolidinones, pleuromutilins, and streptograrnin A antibioticsAntimicrob. Agents Chemother.5025002505200610.1128/AAC.00131-06148976816801432Search in Google Scholar

Long K.S., Vester B.: Resistance to linezolid caused by modifications at its binding site on the ribosome. Antimicrob. Agents Chemother. 56, 603–612 (2012)LongK.S.VesterB.Resistance to linezolid caused by modifications at its binding site on the ribosomeAntimicrob. Agents Chemother.56603612201210.1128/AAC.05702-11326426022143525Search in Google Scholar

Lonks J.R., Goldmann D.A.: Telithromycin: a ketolide antibiotic for treatment of respiratory tract infections. Clin. Infect. Dis. 40, 1657–1664 (2005)LonksJ.R.GoldmannD.A.Telithromycin: a ketolide antibiotic for treatment of respiratory tract infectionsClin. Infect. Dis.4016571664200510.1086/430067Search in Google Scholar

MacNair C.R., Stokes J.M., Carfrae L.A., Fiebig-Comyn A.A., Coombes B.K., Mulvey M.R., Brown E.D.: Overcoming mcr-1 mediated colistin resistance with colistin in combination with other antibiotics. Nat. Commun. 9, 1–8 (2018)MacNairC.R.StokesJ.M.CarfraeL.A.Fiebig-ComynA.A.CoombesB.K.MulveyM.R.BrownE.D.Overcoming mcr-1 mediated colistin resistance with colistin in combination with other antibioticsNat. Commun.918201810.1038/s41467-018-02875-zSearch in Google Scholar

Malinga L.A., Stoltz A., Walt M.v.d.: Efflux pump mediated second-line tuberculosis drug resistance. Mycobact. Dis. 6, 1–9 (2016)MalingaL.A.StoltzA.WaltM.v.d.Efflux pump mediated second-line tuberculosis drug resistanceMycobact. Dis.6192016Search in Google Scholar

Martinez-Martinez L., Pascual A., Jacoby G.A.: Quinolone resistance from a transferable plasmid. Lancet, 351, 797–799 (1998)Martinez-MartinezL.PascualA.JacobyG.A.Quinolone resistance from a transferable plasmidLancet351797799199810.1016/S0140-6736(97)07322-4Search in Google Scholar

Miller W.R., Bayer A.S., Arias C.A.: Mechanism of action and resistance to daptomycin in Staphylococcus aureus and Enterococci. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 6, a026997 (2016)MillerW.R.BayerA.S.AriasC.A.Mechanism of action and resistance to daptomycin in Staphylococcus aureus and EnterococciCold Spring Harb. Perspect. Med.6a026997201610.1101/cshperspect.a026997508850727580748Search in Google Scholar

Miller W.R., Munita J.M., Arias C.A.: Mechanisms of antibiotic resistance in enterococci. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 12, 1221–1236 (2014)MillerW.R.MunitaJ.M.AriasC.A.Mechanisms of antibiotic resistance in enterococciExpert Rev. Anti. Infect. Ther.1212211236201410.1586/14787210.2014.956092443316825199988Search in Google Scholar

Mingeot-Leclercq M.P., Glupczynski Y., Tulkens P.M.: Aminoglycosides: Activity and resistance. Antimicrob. Agents Chemother. 43, 727–737 (1999)Mingeot-LeclercqM.P.GlupczynskiY.TulkensP.M.Aminoglycosides: Activity and resistanceAntimicrob. Agents Chemother.43727737199910.1128/AAC.43.4.7278919910103173Search in Google Scholar

Moffatt J.H., Harper M., Harrison P., Hale J.D.F., Vinogradov E., Seemann T., Henry R., Crane B., Michael F.S., Cox A.D. et al.: Colistin resistance in Acinetobacter baumannii is mediated by complete loss of lipopolysaccharide production. Antimicrob. Agents Chemother. 54, 4971–4977 (2010)MoffattJ.H.HarperM.HarrisonP.HaleJ.D.F.VinogradovE.SeemannT.HenryR.CraneB.MichaelF.S.CoxA.D.Colistin resistance in Acinetobacter baumannii is mediated by complete loss of lipopolysaccharide productionAntimicrob. Agents Chemother.5449714977201010.1128/AAC.00834-10298123820855724Search in Google Scholar

Nilsson A.I., Berg O.G., Aspevall O., Kahlmeter G., Andersson D.I.: Biological costs and mechanisms of fosfomycin resistance in Escherichia coli. Antimicrob. Agents Chemother. 47, 2850–2858 (2003)NilssonA.I.BergO.G.AspevallO.KahlmeterG.AnderssonD.I.Biological costs and mechanisms of fosfomycin resistance in Escherichia coliAntimicrob. Agents Chemother.4728502858200310.1128/AAC.47.9.2850-2858.200318264512936984Search in Google Scholar

Noskin G.A.: Tigecycline: a new glycylcycline for treatment of serious infections. Clin. Infect. Dis. 41 Suppl 5, S303–314 (2005)NoskinG.A.Tigecycline: a new glycylcycline for treatment of serious infectionsClin. Infect. Dis.41Suppl 5S303314200510.1086/43167216080069Search in Google Scholar

O’Neill J.: Antimicrobial resistance: tackling a crisis for the health and wealth of nations. Review on Antimicrobial Resistance, (2014) https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf (26.11.2019)O’NeillJ.Antimicrobial resistance: tackling a crisis for the health and wealth of nationsReview on Antimicrobial Resistance2014https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf (26.11.2019)Search in Google Scholar

Ojo K.K., Striplin M.J., Ulep C.C., Close N.S., Zittle J., Luis H., Bernardo M., Leitao J., Roberts M.C.: Staphylococcus efflux msr(A) gene characterized in Streptococcus, Enterococcus, Corynebacterium, and Pseudomonas isolates. Antimicrob. Agents Chemother. 50, 1089–1091 (2006)OjoK.K.StriplinM.J.UlepC.C.CloseN.S.ZittleJ.LuisH.BernardoM.LeitaoJ.RobertsM.C.Staphylococcus efflux msr(A) gene characterized in StreptococcusEnterococcusCorynebacterium, and Pseudomonas isolatesAntimicrob. Agents Chemother.5010891091200610.1128/AAC.50.3.1089-1091.2006142644016495276Search in Google Scholar

Olaitan A.O., Morand S., Rolain J.M.: Mechanisms of polymyxin resistance: acquired and intrinsic resistance in bacteria. Front Microbiol, 5, 643 (2014)OlaitanA.O.MorandS.RolainJ.M.Mechanisms of polymyxin resistance: acquired and intrinsic resistance in bacteriaFront Microbiol5643201410.3389/fmicb.2014.00643424453925505462Search in Google Scholar

Olson M.W., Ruzin A., Feyfant E., Rush T.S., 3rd, O’Connell J., Bradford P.A.: Functional, biophysical, and structural bases for antibacterial activity of tigecycline. Antimicrob. Agents Chemother. 50, 2156–2166 (2006)OlsonM.W.RuzinA.FeyfantE.RushT.S.3rdO’ConnellJ.BradfordP.A.Functional, biophysical, and structural bases for antibacterial activity of tigecyclineAntimicrob. Agents Chemother.5021562166200610.1128/AAC.01499-05147913316723578Search in Google Scholar

Pages J.M., Lavigne J.P., Leflon-Guibout V., Marcon E., Bert F., Noussair L., Nicolas-Chanoine M.H.: Efflux pump, the masked side of beta-lactam resistance in Klebsiella pneumoniae clinical isolates. PLoS One, 4, e4817 (2009)PagesJ.M.LavigneJ.P.Leflon-GuiboutV.MarconE.BertF.NoussairL.Nicolas-ChanoineM.H.Efflux pump, the masked side of beta-lactam resistance in Klebsiella pneumoniae clinical isolatesPLoS One4e4817200910.1371/journal.pone.0004817265210019279676Search in Google Scholar

Perez F., Bonomo R.A. i wsp.: OqxAB, a quinolone and olaquindox efflux pump, is widely distributed among multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae isolates of human origin. Antimicrob. Agents Chemother. 57, 4602–4603 (2013)PerezF.BonomoR.A.i wsp.OqxAB, a quinolone and olaquindox efflux pump, is widely distributed among multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae isolates of human originAntimicrob. Agents Chemother.5746024603201310.1128/AAC.00725-13375430723817374Search in Google Scholar

Perichon B., Courvalin P.: VanA-Type Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus Antimicrob. Agents Chemother. 53, 4580–4587 (2009)PerichonB.CourvalinP.VanA-Type Vancomycin-Resistant Staphylococcus aureus AntimicrobAgents Chemother.5345804587200910.1128/AAC.00346-09277233519506057Search in Google Scholar

Poole K.: Efflux-Mediated Resistance to Fluoroquinolones in Gram-Negative Bacteria Antimicrob. Agents Chemother. 44, 2233–2241 (2000)PooleK.Efflux-Mediated Resistance to Fluoroquinolones in Gram-Negative Bacteria Antimicrob.Agents Chemother.4422332241200010.1128/AAC.44.9.2233-2241.20009005110952561Search in Google Scholar

Queenan A.M., Bush K.: Carbapenemases: the Versatile B-Lactamases Clin. Microbiol. Rev. 20, 440–458 (2007)QueenanA.M.BushK.Carbapenemases: the Versatile B-LactamasesClin. Microbiol. Rev.20440458200710.1128/CMR.00001-07193275017630334Search in Google Scholar

Ramirez M.S., Tolmasky M.E.: Aminoglycoside modifying enzymes. Drug. Resist. Updat. 13, 151–171 (2010)RamirezM.S.TolmaskyM.E.Aminoglycoside modifying enzymesDrug. Resist. Updat.13151171201010.1016/j.drup.2010.08.003299259920833577Search in Google Scholar

Rodriguez-Verdugo A., Gaut B.S., Tenaillon O.: Evolution of Escherichia coli rifampicin resistance in an antibiotic-free environment during thermal stress. BMC Evol. Biol. 13, 50 (2013)Rodriguez-VerdugoA.GautB.S.TenaillonO.Evolution of Escherichia coli rifampicin resistance in an antibiotic-free environment during thermal stressBMC Evol. Biol.1350201310.1186/1471-2148-13-50359850023433244Search in Google Scholar

Schwendener S., Cotting K., Perreten V.: Novel methicillin resistance gene mecD in clinical Macrococcus caseolyticus strains from bovine and canine sources. Sci. Rep. 7, 43797 (2017)SchwendenerS.CottingK.PerretenV.Novel methicillin resistance gene mecD in clinical Macrococcus caseolyticus strains from bovine and canine sourcesSci. Rep.743797201710.1038/srep43797534102328272476Search in Google Scholar

Sharkey L.K.R., Edwards T.A., O’Neill A.J.: ABC-F proteins mediate antibiotic resistance through ribosomal protection. mBio, 7, e01975–15 (2016)SharkeyL.K.R.EdwardsT.A.O’NeillA.J.ABC-F proteins mediate antibiotic resistance through ribosomal protectionmBio7e0197515201610.1128/mBio.01975-15Search in Google Scholar

Shen Z.Q., Wang Y., Shen Y.B., Shen J.Z., Wu C.M.: Early emergence of mcr-1 in Escherichia coli from food-producing animals. Lancet Infect. Dis. 16, 293–293 (2016)ShenZ.Q.WangY.ShenY.B.ShenJ.Z.WuC.M.Early emergence of mcr-1 in Escherichia coli from food-producing animalsLancet Infect. Dis.16293293201610.1016/S1473-3099(16)00061-XSearch in Google Scholar

Sothiselvam S., Mankin A.S. i wsp.: Macrolide antibiotics allosterically predispose the ribosome for translation arrest. PNAS USA, 111, 9804–9809 (2014)SothiselvamS.MankinA.S.i wsp.Macrolide antibiotics allosterically predispose the ribosome for translation arrestPNAS USA11198049809201410.1073/pnas.1403586111410336024961372Search in Google Scholar

Straus S.K., Hancock R.E.W.: Mode of action of the new antibiotic for Gram-positive pathogens daptomycin: Comparison with cationic antimicrobial peptides and lipopeptides. BBA-Biomembranes, 1758, 1215–1223 (2006)StrausS.K.HancockR.E.W.Mode of action of the new antibiotic for Gram-positive pathogens daptomycin: Comparison with cationic antimicrobial peptides and lipopeptidesBBA-Biomembranes175812151223200610.1016/j.bbamem.2006.02.00916615993Search in Google Scholar

Sun J., Liu Y.H. i wsp.: Plasmid-encoded tet(X) genes that confer high-level tigecycline resistance in Escherichia coli. Nat. Microbiol. 4, 1457–1464 (2019)SunJ.LiuY.H.i wsp.Plasmid-encoded tet(X) genes that confer high-level tigecycline resistance in Escherichia coliNat. Microbiol.414571464201910.1038/s41564-019-0496-4670786431235960Search in Google Scholar

Sun Y., Cai Y., Liu X., Bai N., Liang B., Wang R.: The emergence of clinical resistance to tigecycline. Int. J. Antimicrob. Agents, 41, 110–116 (2013)SunY.CaiY.LiuX.BaiN.LiangB.WangR.The emergence of clinical resistance to tigecyclineInt. J. Antimicrob. Agents41110116201310.1016/j.ijantimicag.2012.09.00523127485Search in Google Scholar

Takahata S., Ida T., Hiraishi T., Sakakibara S., Maebashi K., Terada S., Muratani T., Matsumoto T., Nakahama C., Tomono K.: Molecular mechanisms of fosfomycin resistance in clinical isolates of Escherichia coli. Int. J. Antimicrob. Agents, 35, 333–337 (2010)TakahataS.IdaT.HiraishiT.SakakibaraS.MaebashiK.TeradaS.MurataniT.MatsumotoT.NakahamaC.TomonoK.Molecular mechanisms of fosfomycin resistance in clinical isolates of Escherichia coliInt. J. Antimicrob. Agents35333337201010.1016/j.ijantimicag.2009.11.01120071153Search in Google Scholar

Tran T.T., Munita J.M., Arias C.A.: Mechanisms of drug resistance: daptomycin resistance. Ann. N.Y. Acad. Sci. 1354, 32–53 (2015)TranT.T.MunitaJ.M.AriasC.A.Mechanisms of drug resistance: daptomycin resistanceAnn. N.Y. Acad. Sci.13543253201510.1111/nyas.12948496653626495887Search in Google Scholar

Truong-Bolduc Q.C., Wang Y., Hooper D.C.: Tet38 Efflux Pump Contributes to Fosfomycin Resistance in Staphylococcus aureus. Antimicrob. Agents Chemother. 62, e00927–18 (2018)Truong-BolducQ.C.WangY.HooperD.C.Tet38 Efflux Pump Contributes to Fosfomycin Resistance in Staphylococcus aureusAntimicrob. Agents Chemother.62e0092718201810.1128/AAC.00927-18610580229891612Search in Google Scholar

van Hoek A.H.A.M., Mevius D., Guerra B., Mullany P., Roberts A.P., Aarts H.J.M.: Acquired antibiotic resistance genes: an overview. Front. Microbiol. 2, 203 doi: 10.3389/fmicb.2011.00203 (2011)van HoekA.H.A.M.MeviusD.GuerraB.MullanyP.RobertsA.P.AartsH.J.M.Acquired antibiotic resistance genes: an overviewFront. Microbiol.2203doi:10.3389/fmicb.2011.002032011320222322046172DOI öffnenSearch in Google Scholar

Villa L., Feudi C., Fortini D., Garcia–Fernandez A., Carattoli A.: Genomics of KPC-Producing Klebsiella pneumoniae Sequence Type 512 Clone Highlights the Role of RamR and Ribosomal S10 Protein Mutations in Conferring Tigecycline Resistance. Antimicrob. Agents Chemother. 58, 1707–1712 (2014)VillaL.FeudiC.FortiniD.Garcia–FernandezA.CarattoliA.Genomics of KPC-Producing Klebsiella pneumoniae Sequence Type 512 Clone Highlights the Role of RamR and Ribosomal S10 Protein Mutations in Conferring Tigecycline ResistanceAntimicrob. Agents Chemother.5817071712201410.1128/AAC.01803-13395783624379204Search in Google Scholar

Volkers G., Palm G.J., Weiss M.S., Wright G.D., Hinrichs W.: Structural basis for a new tetracycline resistance mechanism relying on the TetX monooxygenase. FEBS Lett, 585, 1061–1066 (2011)VolkersG.PalmG.J.WeissM.S.WrightG.D.HinrichsW.Structural basis for a new tetracycline resistance mechanism relying on the TetX monooxygenaseFEBS Lett58510611066201110.1016/j.febslet.2011.03.01221402075Search in Google Scholar

Wang M., Guo Q., Xu X., Wang X., Ye X., Wu S., Hooper D.C., Wang M.: New plasmid-mediated quinolone resistance gene, qnrC, found in a clinical isolate of Proteus mirabilis. Antimicrob. Agents Chemother. 53, 1892–1897 (2009)WangM.GuoQ.XuX.WangX.YeX.WuS.HooperD.C.WangM.New plasmid-mediated quinolone resistance gene, qnrC, found in a clinical isolate of Proteus mirabilisAntimicrob. Agents Chemother.5318921897200910.1128/AAC.01400-08268156219258263Search in Google Scholar

Wang X., Wang Y., Zhou Y., Li J., Yin W., Wang S., Zhang S., Shen J., Shen Z., Wang Y.: Emergence of a novel mobile colistin resistance gene, mcr-8, in NDM-producing Klebsiella pneumoniae. Emerg. Microbes Infect. 7, 122 (2018)WangX.WangY.ZhouY.LiJ.YinW.WangS.ZhangS.ShenJ.ShenZ.WangY.Emergence of a novel mobile colistin resistance gene, mcr-8, in NDM-producing Klebsiella pneumoniaeEmerg. Microbes Infect.7122201810.1038/s41426-018-0124-z603010729970891Search in Google Scholar

Wang Y., Li X., Wang Y., Schwarz S., Shen J., Xia X.: Intracellular accumulation of linezolid and florfenicol in optrA-producing Enterococcus faecalis and Staphylococcus aureus. Molecules, 23, e3195 (2018)WangY.LiX.WangY.SchwarzS.ShenJ.XiaX.Intracellular accumulation of linezolid and florfenicol in optrA-producing Enterococcus faecalis and Staphylococcus aureusMolecules23e3195201810.3390/molecules23123195632077030518106Search in Google Scholar

Wang Y., Shen J. i wsp.: A novel gene, optrA, that confers transferable resistance to oxazolidinones and phenicols and its presence in Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium of human and animal origin. J. Antimicrob. Chemother. 70, 2182–2190 (2015)WangY.ShenJ.i wsp.A novel gene, optrA, that confers transferable resistance to oxazolidinones and phenicols and its presence in Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium of human and animal originJ. Antimicrob. Chemother.7021822190201510.1093/jac/dkv11625977397Search in Google Scholar

Wasyl D., Hoszowski A., Zajac M.: Prevalence and characterisation of quinolone resistance mechanisms in Salmonella spp. Vet Microbiol, 171, 307–314 (2014)WasylD.HoszowskiA.ZajacM.Prevalence and characterisation of quinolone resistance mechanisms in Salmonella sppVet Microbiol171307314201410.1016/j.vetmic.2014.01.04024613291Search in Google Scholar

Wilson D.N., Schluenzen F., Harms J.M., Starosta A.L., Connell S.R., Fucini P.: The oxazolidinone antibiotics perturb the ribosomal peptidyl-transferase center and effect tRNA positioning. PNAS USA, 105, 13339–13344 (2008)WilsonD.N.SchluenzenF.HarmsJ.M.StarostaA.L.ConnellS.R.FuciniP.The oxazolidinone antibiotics perturb the ribosomal peptidyl-transferase center and effect tRNA positioningPNAS USA1051333913344200810.1073/pnas.0804276105253319118757750Search in Google Scholar

Wolter N., Smith A.M., Farrell D.J., Northwood J.B., Douthwaite S., Klugman K.P.: Telithromycin resistance in Streptococcus pneumoniae is conferred by a deletion in the leader sequence of erm(B) that increases rRNA methylation. Antimicrob. Agents Chemother. 52, 435–440 (2008)WolterN.SmithA.M.FarrellD.J.NorthwoodJ.B.DouthwaiteS.KlugmanK.P.Telithromycin resistance in Streptococcus pneumoniae is conferred by a deletion in the leader sequence of erm(B) that increases rRNA methylationAntimicrob. Agents Chemother.52435440200810.1128/AAC.01074-07222476018056269Search in Google Scholar

Wong M.H., Chen S.: First detection of oqxAB in Salmonella spp. isolated from food. Antimicrob. Agents Chemother. 57, 658–660 (2013)WongM.H.ChenS.First detection of oqxAB in Salmonella spp. isolated from foodAntimicrob. Agents Chemother.57658660201310.1128/AAC.01144-12353596223147728Search in Google Scholar

World Health Organization.: Critically important antimicrobials for human medicine, 6th revision 2018. 1–45 (2019)World Health OrganizationCritically important antimicrobials for human medicine, 6th revision20181452019Search in Google Scholar

Xavier B., Lammens C., Ruhal R., Kumar-Singh S., Butaye P., Goossens H., Malhotra-Kumar S.: Identification of a novel plasmid-mediated colistinresistance gene, mcr-2, in Escherichia coli, Belgium, June 2016. Euro Surveill. 21, e30280 (2016)XavierB.LammensC.RuhalR.Kumar-SinghS.ButayeP.GoossensH.Malhotra-KumarS.Identification of a novel plasmid-mediated colistinresistance gene, mcr-2, in Escherichia coli, Belgium, June 2016Euro Surveill.21e30280201610.2807/1560-7917.ES.2016.21.27.3028027416987Search in Google Scholar

Xia R., Guo X., Zhang Y., Xu H.: qnrVC-like gene located in a novel complex class 1 integron harboring the ISCR1 element in an Aeromonas punctata strain from an aquatic environment in Shandong Province, China. Antimicrob. Agents Chemother. 54, 3471–3474 (2010)XiaR.GuoX.ZhangY.XuH.qnrVC-like gene located in a novel complex class 1 integron harboring the ISCR1 element in an Aeromonas punctata strain from an aquatic environment in Shandong Province, ChinaAntimicrob. Agents Chemother.5434713474201010.1128/AAC.01668-09291633120516288Search in Google Scholar

Yamane K., Wachino J., Suzuki S., Kimura K., Shibata N., Kato H., Shibayama K., Konda T., Arakawa Y.: New plasmid-mediated fluoroquinolone efflux pump, QepA, found in an Escherichia coli clinical isolate. Antimicrob. Agents Chemother. 51, 3354–3360 (2007)YamaneK.WachinoJ.SuzukiS.KimuraK.ShibataN.KatoH.ShibayamaK.KondaT.ArakawaY.New plasmid-mediated fluoroquinolone efflux pump, QepA, found in an Escherichia coli clinical isolateAntimicrob. Agents Chemother.5133543360200710.1128/AAC.00339-07204324117548499Search in Google Scholar

Yang Y.Q., Li Y.X., Lei C.W., Zhang A.Y., Wang H.N.: Novel plasmid-mediated colistin resistance gene mcr-7.1 in Klebsiella pneumoniae. J Antimicrob. Chemother. 73, 1791–1795 (2018)YangY.Q.LiY.X.LeiC.W.ZhangA.Y.WangH.N.Novel plasmid-mediated colistin resistance gene mcr-7.1 in Klebsiella pneumoniaeJ Antimicrob. Chemother.7317911795201810.1093/jac/dky11129912417Search in Google Scholar

Yin W., Zhang R., Li H., Shen Y., Walsh T.R., Liu Z., Shen J., Wang S., WangmBio Y., 8:e00543–17: Novel plasmid-mediated colistin resistance gene mcr-3 in Escherichia coli. mBio, 8, e00543–00517 (2017)YinW.ZhangR.LiH.ShenY.WalshT.R.LiuZ.ShenJ.WangS.WangmBioY.8:e00543–17Novel plasmid-mediated colistin resistance gene mcr-3 in Escherichia colimBio8e0054300517201710.1128/mBio.00543-17548772928655818Search in Google Scholar

Yu Z., Qin W., Lin J., Fang S., Qiu J.: Antibacterial mechanisms of polymyxin and bacterial resistance. Biomed Res. Int. 2015, 679109 (2015)YuZ.QinW.LinJ.FangS.QiuJ.Antibacterial mechanisms of polymyxin and bacterial resistanceBiomed Res. Int.2015679109201510.1155/2015/679109431257125664322Search in Google Scholar

Zhanel G.G., Karlowsky J.A., Rubinstein E., Hoban D.J.: Tigecycline: a novel glycylcycline antibiotic. Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 4, 9–25 (2006)ZhanelG.G.KarlowskyJ.A.RubinsteinE.HobanD.J.Tigecycline: a novel glycylcycline antibioticExpert Rev. Anti. Infect. Ther.4925200610.1586/14787210.4.1.916441206Search in Google Scholar

Zhang T.H., Muraih J.K., Tishbi N., Herskowitz J., Victor R.L., Silverman J., Uwumarenogie S., Taylor S.D., Palmer M., Mintzer E.: Cardiolipin Prevents Membrane Translocation and Permeabilization by Daptomycin. J. Biol. Chem. 289, 11584–11591 (2014)ZhangT.H.MuraihJ.K.TishbiN.HerskowitzJ.VictorR.L.SilvermanJ.UwumarenogieS.TaylorS.D.PalmerM.MintzerE.Cardiolipin Prevents Membrane Translocation and Permeabilization by DaptomycinJ. Biol. Chem.2891158411591201410.1074/jbc.M114.554444400206924616102Search in Google Scholar

Empfohlene Artikel von Trend MD

Planen Sie Ihre Fernkonferenz mit Scienceendo