Open Access

Chronic cough in children

Katarzyna Ptak
Katarzyna Ptak
, 
Ewa Cichocka-Jarosz
Ewa Cichocka-Jarosz
 and 
Przemko Kwinta
Przemko Kwinta
   | Jan 14, 2019
Journal of Mother and Child's Cover Image
About this article
Previous Article
Next Article
Cite
Article Category: Praca Oryginalna/Original Article
Published Online: Jan 14, 2019
Page range: 329 - 340
Received: May 21, 2018
Accepted: Jul 18, 2018
DOI: https://doi.org/10.34763/devperiodmed.20182204.329340
© 2018 Katarzyna Ptak, Ewa Cichocka-Jarosz, Przemko Kwinta, published by Sciendo
This work is licensed under the Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Ryc. 1

Odruch kaszlu Fig. 1. Cough reflux pathway
Odruch kaszlu Fig. 1. Cough reflux pathway

Ryc. 2

Wizualna skala analogowa: https://tidsskriftet.no/2014/02/sprakspalten/vas-visuell-analog-skala Fig. 2. Visual analogue scale https://tidsskriftet.no/2014/02/sprakspalten/vas-visuell-analog-skala
Wizualna skala analogowa: https://tidsskriftet.no/2014/02/sprakspalten/vas-visuell-analog-skala Fig. 2. Visual analogue scale https://tidsskriftet.no/2014/02/sprakspalten/vas-visuell-analog-skala

Ryc. 3

Urządzenia służące monitorowaniu nasilenia kaszlu. (3a) Leicester cough monitor; https://doi.org/10.1155/2018/9845321; (3b) VitaloJak : https://vitalograph.com/news/28/vitalojak-wins-north-west-nhs-innovation-award Fig. 3. Cough monitoring systems: (3a) Leicester cough monitor; https://doi.org/10.1155/2018/9845321; (3b) VitaloJak : https://vitalograph.com/news/28/vitalojak-wins-north-west-nhs-innovation-award
Urządzenia służące monitorowaniu nasilenia kaszlu. (3a) Leicester cough monitor; https://doi.org/10.1155/2018/9845321; (3b) VitaloJak : https://vitalograph.com/news/28/vitalojak-wins-north-west-nhs-innovation-award Fig. 3. Cough monitoring systems: (3a) Leicester cough monitor; https://doi.org/10.1155/2018/9845321; (3b) VitaloJak : https://vitalograph.com/news/28/vitalojak-wins-north-west-nhs-innovation-award

Ryc. 4

Algorytm postępowania w kaszlu przewlekłym u dzieci. Modyfikacja własna na podstawie Chang et al. Fig. 4. Suggested algorithm for investigation and management of children with chronic cough. Modified from Chnag et al.
Algorytm postępowania w kaszlu przewlekłym u dzieci. Modyfikacja własna na podstawie Chang et al. Fig. 4. Suggested algorithm for investigation and management of children with chronic cough. Modified from Chnag et al.

Ryc. 5

Algorytm postępowania w przewlekłym kaszlu nieproduktywnym u dzieci. Modyfikacja własna na podstawie Chang et al. Fig. 5. Suggested algorithm for investigation and management of children with non-specific chronić cough. Modified from Chang et al.
Algorytm postępowania w przewlekłym kaszlu nieproduktywnym u dzieci. Modyfikacja własna na podstawie Chang et al. Fig. 5. Suggested algorithm for investigation and management of children with non-specific chronić cough. Modified from Chang et al.

Etiologies of chronic cough dependent on age [6,15,16] Tabela II. Przyczyny występowania kaszlu w zależności od wieku [6,15,16]

Wiek Przyczyna
Age Etiology
Okres noworodkowy Newborn Wady rozwojowe (przetoka tchawiczo-przełykowa,
pierścień naczyniowy, laryngotracheomalacja, wady oskrzeli i płuc)
Refluks żołądkowo-przełykowy
Dysplazja oskrzelowo-płucna
Narażenie na czynniki drażniące (dym tytoniowy!)
Zapalenie płuc wywołane Pneumocistis jiroveci
u dzieci immunologicznie niekompetentnych (np. wcześniaki) Congenital defects (tracheoesophageal fistula, vascular ring,
laryngotracheomalacia, lung and bronchial defects)
Gastroesophageal reflux
Broncho-pulmonary dysplasia
Environmental exposure (tabacco smoke!)
Pneumocistis pneumonia in non immunocompetent children (prematures)
Okres niemowlęcyMałe dzieci (<4 rż)InfantsChildren < 4 years Wady rozwojowe (przetoka tchawiczo-przełykowa, wady oskrzeli i płuc)
Schorzenia neurologiczne z zaburzeniami połykania
Kaszel poinfekcyjny (CMV, RSV, chlamydia, krztusiec)
Mukowiscydoza
Dysplazja oskrzelowo-płucna
Zachłyśnięcie ciałem obcym
Refluks żołądkowo-przełykowy
Astma wczesnodziecięca
Narażenie na czynniki drażniące (dym tytoniowy)
Pierwotna dyskineza rzęsek
Congenital defects (tracheo-oesophageal fistula, lungs and bronchial defects)
Neurological disorders with dysphagia
Post-infectious cough (CMV, RSV, chlamydia, pertusiss)
Cystic fibrosis
Broncho-pulmonary dysplasia
Foreign body aspiration
Gastroesophageal reflux
Asthma in young children
Environmental exposures (tabacco smoke!)
Primary ciliary dyskinesia
Wiek przedszkolnyChildren 4-6 years Aspiracja ciała obcego
Kaszel poinfekcyjny
Zespół kaszlu z górnych dróg oddechowych
Astma
Alergiczny nieżyt nosa
Mukowiscydoza
Przewlekające się bakteryjne zapalenie oskrzeli
Pierwotna dyskineza rzęsek
Czynniki drażniące (dym tytoniowy!)
Rozstrzenie oskrzeli
Wady rozwojowe układu oddechowego
Foreign body aspiration
Post-infectious cough
Upper airways cough syndrom
Asthma
Allergic rhinitis
Cystic fibrosis
Protracted bacterial bronchitis
Primary ciliary dyskinesia
Environmental exposures (tabacco smoke!)
Bronchiectasis
Congenital defects
Wiek szkolnyChildren 6-18 years Astma
Zespół kaszlu z górnych dróg oddechowych
Alergiczny nieżyt nosa
Refluks żołądkowo-przełykowym
Zachłyśniecie ciałem obcym
Kaszel psychogenny
Czynniki drażniące (dym tytoniowy/palenie tytoniu)
Asthma
Upper airways cough syndrom
Allergic rhinitis
Gastroesophageal reflux
Foreign body aspiration
Habit cough
Environmental exposure (tabacco smoke!)

Characteristic of receptors in cough reflex pathway [4, 5] Tabela I. Charakterystyka receptorów biorących udział w odruchu kaszlowym [4, 5]

ReceptorReceptors Rodzaj receptoraType of receptors Rodzaj włókna nerwowegoType of nerve fibre Prędkość przewodzeniaConduction velocity Czynnik pobudzającyStimulus
RAR1 Mechanoreceptor Mechanoreceptors A deltazmielinizowane A delta myelinated Szybkoprzewodzące (2-30 m/s)Szybkoadaptujące Fast (2-30 m/s)Rapidly adapting Zmiana objętości płuc Skurcz oskrzeli Zwiększenie wydzielania śluzuRespons to: Lung deflectionBronchoconstriction Mucose overproduction
SAR2 Mechanoreceptor Mechanoreceptor A deltazmielinizowane A delta myelinated Szybkoprzewodzące (2-30 m/s)Wolnoadaptujące Fast (2-30 m/s)Slowly adapting Odruch Breuer-Hernig-pobudzenie rec SAR powoduje zahamowanienapędu oddechowego Involved in: Hering- Breuer’s reflex- stimulation of SAR receptors terminates inspiration
TRP3 (TRPV1, TRPA1)PR4 (P2Y, P2X) ChemoreceptorChemoreceptor C niezmielinizowaneC unmyelinated Wolnoprzewodzące (<2 m/s)Slow (< 2 m/s) Bradykinina, kapsacyina, Hipertoniczny r-r soli, Dwutlenek siarkiBradykinin, capsacicin, Hipertonic saline, Sulphur dioxide

Indicators of the presence of specific cough [5, 28]. Tabela III. Charakterystyczne cechy sugerujące swoistą przyczynę kaszlu [5, 28].

Dane z wywiadu i/lub badania fizykalnego tzw. „red flags“ Red flags in history and/or in physical examination Prawdopodobne rozpoznanie Diagnosis Wstępne postępowanie diagnostyczne Preliminary diagnostic tests
Nagły początek kaszlu,
• poprzedzony krztuszeniem, RTG klatki piersiowej
• u dziecka poprzednio zdrowego Sudden onset, Aspiracja ciała obcego Foreign body aspiration Fiberobronchoskopia/Bronchoskopia sztywna
• Preceeded by episode of choking or prolonged coughing, Chest X-ray Fiberoptic/rigid bronchoscopy
• in previously healthy child
Kaszel szczekający
Świst wdechowy
Bez objawów infekcji Laryngo/tracheomalacja Fiberobronchoskopia
Niemowlęta Pierścień naczyniowy AngioCT
Barking cough Laryngo/tracheomalacia Bronchoscopy
Stridor Vascular ring Angio CT
No infection
Infants
Kaszel związany z przyjmowaniem pokarmów u niemowląt Cough in the course of feeding Przetoka tchawiczo-przełykowa Tracheosophageal fistula RTG klatki piersiowej z podaniem kontrastu Bronchofiberoskopia Chet X-ray with contrast Fiberoptic bronchoscopy
Kaszel o charakterze „piania koguta“
Wymioty po kaszlu
U niemowląt może doprowadzić
do bezdechu i drgawek Krztusiec Pertussis Testy serologiczne Serological tests
Whooping cough (inspiratory whoop)
Vomiting after coughing
Apnea or seizures after cough in infants
RTG klatki piersiowej
RT 23/Test IGRA
Krwioplucie badanie bakteriologiczne
Utrata masy ciała plwociny/BAL
Nocne poty Gruźlica badanie bakteriologiczne popłuczyn
Hemoptysis Tuberculosis żołądkowych
Weight loss Chest X-ray
Nocturnal sweating TB skin test/TB blood test
Sputum smears and cultures
Gastric washing cultures
Kaszel produktywny/ suchy
• po położeniu się i nad ranem
Blokada nosa Konsultacja laryngologiczna
Bóle głowy Przewlekłe zapalenie zatok TK zatok
Productive/non- productive cough Chronic rhinosinusitis ENT consultation
• worse in morning and when supine Sinus CT
Nasal congestion
Headache
Kaszel produktywny/ suchy
• po położeniu się i nad ranem Konsultacja laryngologiczna
Blokada nosa
Uczucie spływania wydzieliny Zespół kaszlu z górnych Staranna Leki miejscowe toaleta nosa
po tylnej ścianie gardła dróg oddechowych Antybiotykoterapia
Tylna ściana gardła granulowana
Productive/non- productive cough Post nasal drip syndrome ENT consultation
• worse in morning and when supine (PNDS) Proper clearing the mucus
Nasal congestion Topical therapy
Post nasal drip Antibiotic therapy
„Cobblestone” of the pharynx mucosa
Kaszel produktywny
Zgryz otwarty
Tor oddychania przez otwarte usta
Blokada nosa
WZUŚ, deficyt słuchu Przerost migdałka gardłowego Fiberoskopia
Productive cough Adenoid hypertrophy Nasal endoscopy
Anterior open bite
Mouth breathing
Nasal congestion
Secretory otitis media, hearing loss
Kaszel produktywnym
Słaby przyrost masy ciała
Polipy w jamie nosowej (+/-) HRCT
Palce pałeczkowate (+/-) Rozstrzenie oskrzeli FeNO w powietrzu
Productive cough (w tym CF i PCD) wydychanym z nosa
Growth retardation Bronchiectases HRCT
Nasal polips (+/-) FeNO test
Digital clubbing (+/-)
Kaszel nieproduktywny
Świsty wydechowe Badania czynnościowe
Dobra odpowiedź na beta-2-mimetyki układu oddechowego
Dodatni wywiad osobniczy/rodzinny Astma w tym spirometria z testem
w kierunku atopii odwracalności obturacji oskrzeli
Non-productive cough Asthma
Wheezing Spirometry: baseline and
Cough resolve after beta-2-agonist therapy bronchodilation test
Family and personal history of atopy
Tachypnoe Echokardiogram
Hypoksemia EKG
Nieprawidłowości w badaniu kardiologicznym Wada serca RTG klatki piersiowej
Tachypnea Congenital heart defect Echocardiography
Hypoxemia EC
Abnormalities in circulatory system examination Chest X-ray
Kaszel suchy
Teatralne pozy
Występujący tylko w obecności osób trzecich
Niewystępujący w nocy
Sytuacje napięcia emocjonalnego w otoczeniu Kaszel nawykowy Psychoterapia
Non-productive cough Psychogenic (Habit) cough Psychotherapy
Occure when other people are around
Absent at night
Emotional problems
Stosowanie leków ACEI Ustąpienie kaszlu po odstawieniu leku
Pharmacotherapy ACEI Coughing resolved after stopping therapy
Kaszel produktywny Morfologia krwi
Nawracające infekcje Niedobory odporności Diagnostyka immunologiczna
Productive cough Immune deficiency Complete blood count
Recurrent infections Immunological tests
eISSN:
2719-535X
Language:
English
Publication timeframe:
Volume Open
Journal Subjects:
Medicine, Clinical Medicine, Pediatrics and Juvenile Medicine, Paediatric Haematology and Oncology, Public Health
Journal RSS Feed