<abstract xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">

<sec><h3>Background</h3>
<p>Smoking is associated with cancer and cardio-respiratory mortality. Reducing smoking prevalence will lead to fewer deaths and more life-years. Here, we estimate the impact of hypothetical introduction of reduced-risk products (heat-not-burn products and e-cigarettes) in Germany from 1995 to 2015 on mortality from lung cancer, chronic obstructive pulmonary disease, ischaemic heart disease, and stroke in men and women aged 30–79 years.</p>
</sec>
<sec><h3>Methods</h3>
<p>We used a previously described population health impact model, with individuals with a defined baseline cigarette smoking distribution followed under a “Null Scenario”, with reduced-risk products never introduced, and various “Alternative Scenarios” where they are. Transition probabilities allow product use to change annually, with the individual product histories allowing estimation of risks, relative to never users, which are then used to estimate reductions in deaths and life-years lost for each Alternative Scenario.</p>
</sec>
<sec><h3>Results</h3>
<p>In the Null Scenario, we estimated 852,000 deaths from cigarette smoking (42,600 per year), with 8.61 million life-years lost. Had everyone ceased smoking in 1995, and with no use of reduced-risk products, these numbers would reduce by 217,000 and 2.88 million. Compared to the Null Scenario, the estimated reductions would be 159,000 and 2.06 million with an immediate complete switch to heat-not-burn products and 179,000 and 2.34 million with 50% of smokers immediately switching to heat-not-burn products and 50% to e-cigarettes. In four Scenarios with a more gradual switch, the estimated decreases were 39,800–81,000 deaths and 0.50–1.05 million life-years, representing 17.5%–37.5% of the effect of immediate cessation in 1995. These estimates assume that switching to heat-not-burn products and e-cigarettes involves risk decreases of 80% and 95% of those from quitting, respectively. The reductions in mortality would be greater with more diseases and a wider age range considered or with a longer follow-up period, as the decreases increased markedly with time. Various limitations are discussed, none affecting the conclusion that introducing these new products into Germany in 1995 could have substantially reduced deaths and life-years lost.</p>
</sec>
<sec><h3>Conclusions</h3>
<p>Deaths from cigarette smoking could be substantially reduced not only by cessation but additionally by switching to reduced-risk products. Respective public health campaigns might increase such switching.</p>
</sec>
</abstract>

Background
Smoking is associated with cancer and cardio-respiratory mortality. Reducing smoking prevalence will lead to fewer deaths and more life-years. Here, we estimate the impact of hypothetical introduction of reduced-risk products (heat-not-burn products and e-cigarettes) in Germany from 1995 to 2015 on mortality from lung cancer, chronic obstructive pulmonary disease, ischaemic heart disease, and stroke in men and women aged 30–79 years.

Methods
We used a previously described population health impact model, with individuals with a defined baseline cigarette smoking distribution followed under a “Null Scenario”, with reduced-risk products never introduced, and various “Alternative Scenarios” where they are. Transition probabilities allow product use to change annually, with the individual product histories allowing estimation of risks, relative to never users, which are then used to estimate reductions in deaths and life-years lost for each Alternative Scenario.

Results
In the Null Scenario, we estimated 852,000 deaths from cigarette smoking (42,600 per year), with 8.61 million life-years lost. Had everyone ceased smoking in 1995, and with no use of reduced-risk products, these numbers would reduce by 217,000 and 2.88 million. Compared to the Null Scenario, the estimated reductions would be 159,000 and 2.06 million with an immediate complete switch to heat-not-burn products and 179,000 and 2.34 million with 50% of smokers immediately switching to heat-not-burn products and 50% to e-cigarettes. In four Scenarios with a more gradual switch, the estimated decreases were 39,800–81,000 deaths and 0.50–1.05 million life-years, representing 17.5%–37.5% of the effect of immediate cessation in 1995. These estimates assume that switching to heat-not-burn products and e-cigarettes involves risk decreases of 80% and 95% of those from quitting, respectively. The reductions in mortality would be greater with more diseases and a wider age range considered or with a longer follow-up period, as the decreases increased markedly with time. Various limitations are discussed, none affecting the conclusion that introducing these new products into Germany in 1995 could have substantially reduced deaths and life-years lost.

Conclusions
Deaths from cigarette smoking could be substantially reduced not only by cessation but additionally by switching to reduced-risk products. Respective public health campaigns might increase such switching.

Estimated Public Health Gains From German Smokers Switching to Reduced-Risk Alternatives: Results From Population Health Impact Modelling

DBU Digital Business University of Applied Sciences

<trans-abstract xml:lang="de" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">

<sec><h3>Hintergrund</h3>
<p>Rauchen ist mit Krebs und kardiorespiratorischer Mortalität verbunden. Eine Verringerung der Raucherprävalenz würde die Todesfälle reduzieren und die Lebensjahre erhöhen. Hier schätzen wir die Auswirkung der hypothetischen Einführung von Produkten mit geringerem Risiko (Tabakerhitzer und E-Zigaretten) zwischen 1995 und 2015 in Deutschland auf die Mortalität durch Lungenkrebs, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, ischämische Herzkrankheit und Schlaganfall bei 30- bis 79-jährigen Männern und Frauen.</p>
</sec>
<sec><h3>Methoden</h3>
<p>Wir verwendeten ein zuvor beschriebenes Modell zur Beurteilung der Auswirkungen auf die Gesundheit der Bevölkerung, in welchem Individuen mit einer zum Ausgangszeitpunkt definierten Verteilung des Zigarettenrauchens in einem „Null-Szenario“, in dem Produkte mit geringerem Risiko nie eingeführt wurden, und verschiedenen „alternativen Szenarien“, in denen diese eingeführt wurden, nachbeobachtet werden. Übergangswahrscheinlichkeiten ermöglichen einen jährlichen Wechsel in der Produktnutzung, wobei individuelle Nutzungshistorien die Einschätzung der Risiken im Vergleich zu Nienutzern ermöglichen. Hierdurch lässt sich die Abnahme der Todesfälle und der verlorenen Lebensjahre für jedes alternative Szenario schätzen.</p>
</sec>
<sec><h3>Ergebnisse</h3>
<p>Im Null-Szenario wurde die Anzahl der Todesfälle durch Zigarettenrauchen auf 852.000 (42.600 pro Jahr) und die der verlorenen Lebensjahre auf 8,61 Millionen geschätzt. Wenn 1995 alle Personen mit dem Rauchen aufgehört und keine Produkte mit geringerem Risiko genutzt hätten, würden sich diese Zahlen um 217.000 bzw. 2,88 Millionen reduzieren. Im Vergleich zum Null-Szenario würden die geschätzten Rückgänge bei einem sofortigen und kompletten Umstieg auf Tabakerhitzer 159.000 bzw. 2,06 Millionen und bei einem sofortigen Umstieg von 50% der Raucher auf Tabakerhitzer sowie 50% auf E-Zigaretten 179.000 bzw. 2,34 Millionen betragen. In vier Szenarien mit einem graduelleren Umstieg lag die geschätzte Abnahme der Todesfälle bei 39.800–81.000 und die der Lebensjahre bei 0,50–1,05 Millionen, was 17,5–37,5% des Effekts des sofortigen Rauchstopps im Jahr 1995 entspricht. Diese Schätzungen gehen davon aus, dass der Umstieg auf Tabakerhitzer bzw. E-Zigaretten mit einer Risikoreduzierung von 80% bzw. 95% in Bezug auf diejenige des Rauchstopps einhergeht. Der Rückgang in der Mortalität wäre größer, wenn mehr Krankheitsarten und ein breiterer Altersbereich oder ein längerer Nachbeobachtungszeitraum berücksichtigt würden, da der Rückgang im Zeitverlauf deutlich ansteigt. Es werden verschiedene Einschränkungen diskutiert, wovon keine die Schlussfolgerung beeinflusst, dass die Einführung dieser neuen Produkte 1995 in Deutschland die Todesfälle und die verlorenen Lebensjahre erheblich verringert haben könnte.</p>
</sec>
<sec><h3>Schlussfolgerungen</h3>
<p>Die Anzahl der Todesfälle durch Zigarettenrauchen könnte nicht nur durch den Rauchstopp, sondern zusätzlich auch durch den Umstieg auf Produkte mit geringerem Risiko erheblich gesenkt werden. Entsprechende Aufklärungskampagnen der öffentlichen Gesundheit könnten einen solchen Umstieg begünstigen.</p>
</sec>
</trans-abstract>

Hintergrund
Rauchen ist mit Krebs und kardiorespiratorischer Mortalität verbunden. Eine Verringerung der Raucherprävalenz würde die Todesfälle reduzieren und die Lebensjahre erhöhen. Hier schätzen wir die Auswirkung der hypothetischen Einführung von Produkten mit geringerem Risiko (Tabakerhitzer und E-Zigaretten) zwischen 1995 und 2015 in Deutschland auf die Mortalität durch Lungenkrebs, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, ischämische Herzkrankheit und Schlaganfall bei 30- bis 79-jährigen Männern und Frauen.

Methoden
Wir verwendeten ein zuvor beschriebenes Modell zur Beurteilung der Auswirkungen auf die Gesundheit der Bevölkerung, in welchem Individuen mit einer zum Ausgangszeitpunkt definierten Verteilung des Zigarettenrauchens in einem „Null-Szenario“, in dem Produkte mit geringerem Risiko nie eingeführt wurden, und verschiedenen „alternativen Szenarien“, in denen diese eingeführt wurden, nachbeobachtet werden. Übergangswahrscheinlichkeiten ermöglichen einen jährlichen Wechsel in der Produktnutzung, wobei individuelle Nutzungshistorien die Einschätzung der Risiken im Vergleich zu Nienutzern ermöglichen. Hierdurch lässt sich die Abnahme der Todesfälle und der verlorenen Lebensjahre für jedes alternative Szenario schätzen.

Ergebnisse
Im Null-Szenario wurde die Anzahl der Todesfälle durch Zigarettenrauchen auf 852.000 (42.600 pro Jahr) und die der verlorenen Lebensjahre auf 8,61 Millionen geschätzt. Wenn 1995 alle Personen mit dem Rauchen aufgehört und keine Produkte mit geringerem Risiko genutzt hätten, würden sich diese Zahlen um 217.000 bzw. 2,88 Millionen reduzieren. Im Vergleich zum Null-Szenario würden die geschätzten Rückgänge bei einem sofortigen und kompletten Umstieg auf Tabakerhitzer 159.000 bzw. 2,06 Millionen und bei einem sofortigen Umstieg von 50% der Raucher auf Tabakerhitzer sowie 50% auf E-Zigaretten 179.000 bzw. 2,34 Millionen betragen. In vier Szenarien mit einem graduelleren Umstieg lag die geschätzte Abnahme der Todesfälle bei 39.800–81.000 und die der Lebensjahre bei 0,50–1,05 Millionen, was 17,5–37,5% des Effekts des sofortigen Rauchstopps im Jahr 1995 entspricht. Diese Schätzungen gehen davon aus, dass der Umstieg auf Tabakerhitzer bzw. E-Zigaretten mit einer Risikoreduzierung von 80% bzw. 95% in Bezug auf diejenige des Rauchstopps einhergeht. Der Rückgang in der Mortalität wäre größer, wenn mehr Krankheitsarten und ein breiterer Altersbereich oder ein längerer Nachbeobachtungszeitraum berücksichtigt würden, da der Rückgang im Zeitverlauf deutlich ansteigt. Es werden verschiedene Einschränkungen diskutiert, wovon keine die Schlussfolgerung beeinflusst, dass die Einführung dieser neuen Produkte 1995 in Deutschland die Todesfälle und die verlorenen Lebensjahre erheblich verringert haben könnte.

Schlussfolgerungen
Die Anzahl der Todesfälle durch Zigarettenrauchen könnte nicht nur durch den Rauchstopp, sondern zusätzlich auch durch den Umstieg auf Produkte mit geringerem Risiko erheblich gesenkt werden. Entsprechende Aufklärungskampagnen der öffentlichen Gesundheit könnten einen solchen Umstieg begünstigen.

<trans-abstract xml:lang="fr" xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">

<sec><h3>Contexte</h3>
<p>Le tabagisme est associé à la mortalité par cancer et par maladie cardiorespiratoire. Une réduction de la prévalence du tabagisme entraînera une réduction des décès et une augmentation du nombre d’années de vie. Dans cet article, nous estimons l’impact de l’introduction hypothétique de produits à risque réduit (produits de tabac chauffé et cigarette électronique) en Allemagne entre 1995 et 2015 sur la mortalité par cancer des poumons, bronchopneumopathie chronique obstructive, cardiomyopathie ischémique et accident vasculaire cérébral chez des hommes et des femmes âgés de 30 à 79 ans.</p>
</sec>
<sec><h3>Méthodes</h3>
<p>Nous avons utilisé un modèle d’impact sur la santé publique précédemment décrit: des sujets présentant un niveau de consommation de cigarettes déterminé lors de leur inclusion dans ce modèle, ont été suivis soit selon un « Scénario Nul » (sans introduction de produits à risque réduit) soit plusieurs « Scénarios Alternatifs » (avec introduction de produits à risque réduit). Les probabilités de transition permettent un changement annuel des produits utilisés. L’historique des produits utilisés par chaque sujet permet d’évaluer les risques par rapport à des sujets n’ayant jamais utilisé ces produits, et ainsi d’estimer la réduction du nombre de décès et d’années de vie perdues pour chaque scénario alternatif.</p>
</sec>
<sec><h3>Résultats</h3>
<p>Dans le Scénario Nul, nous avons estimé à 852.000 le nombre de décès dus au tabagisme par cigarette (42.600 par an) et à 8,61 millions le nombre d’années de vie perdues. Si tous les fumeurs avaient arrêté de fumer en 1995, sans qu’aucun n’ait consommé de produits à risque réduit, ces chiffres auraient baissé de 217.000 et de 2,88 millions. Par rapport au Scénario Nul, le nombre de décès et le nombre d’années de vie perdues auraient baissé de 159.000 et de 2,06 millions en cas de conversion immédiate et totale aux produits de tabac chauffés ; ces baisses auraient été de 179.000 et de 2,34 millions si 50% des fumeurs avaient remplacé la cigarette par le tabac chauffé et 50% par la cigarette électronique. Dans les quatre scénarios prévoyant une conversion plus progressive, les réductions étaient comprises entre 39.800 et 81.000 pour les décès et entre 0,50 et 1,05 million pour les années de vie, soit 17,5 % à 37,5 % comparé à l’effet de l’arrêt immédiat du tabagisme en 1995. Ces estimations reposent sur l’hypothèse que le passage aux produits de tabac chauffé et à la cigarette électronique est associé à une diminution des risques de respectivement 80% et 95% par rapport à la baisse observée avec l’arrêt du tabagisme. Les baisses de la mortalité seraient plus importantes si davantage de maladies et une tranche d’âge plus large étaient prises en compte, ou si la période de suivi était plus longue car ces diminutions s’accentuent nettement avec le temps. Plusieurs limites sont abordées dans la discussion, mais aucune ne modifie la conclusion selon laquelle l’introduction de ces nouveaux produits en Allemagne en 1995 aurait pu réduire considérablement le nombre de décès et d’années de vie perdues.</p>
</sec>
<sec><h3>Conclusions</h3>
<p>Le nombre de décès liés au tabagisme par cigarette pourrait être sensiblement réduit, non seulement grâce à l’arrêt du tabagisme mais également grâce au passage à des produits à risque réduit. Ce passage pourrait être favorisé par des réglementations et des campagnes de santé publique.</p>
</sec>
</trans-abstract>

Contexte
Le tabagisme est associé à la mortalité par cancer et par maladie cardiorespiratoire. Une réduction de la prévalence du tabagisme entraînera une réduction des décès et une augmentation du nombre d’années de vie. Dans cet article, nous estimons l’impact de l’introduction hypothétique de produits à risque réduit (produits de tabac chauffé et cigarette électronique) en Allemagne entre 1995 et 2015 sur la mortalité par cancer des poumons, bronchopneumopathie chronique obstructive, cardiomyopathie ischémique et accident vasculaire cérébral chez des hommes et des femmes âgés de 30 à 79 ans.

Méthodes
Nous avons utilisé un modèle d’impact sur la santé publique précédemment décrit: des sujets présentant un niveau de consommation de cigarettes déterminé lors de leur inclusion dans ce modèle, ont été suivis soit selon un « Scénario Nul » (sans introduction de produits à risque réduit) soit plusieurs « Scénarios Alternatifs » (avec introduction de produits à risque réduit). Les probabilités de transition permettent un changement annuel des produits utilisés. L’historique des produits utilisés par chaque sujet permet d’évaluer les risques par rapport à des sujets n’ayant jamais utilisé ces produits, et ainsi d’estimer la réduction du nombre de décès et d’années de vie perdues pour chaque scénario alternatif.

Résultats
Dans le Scénario Nul, nous avons estimé à 852.000 le nombre de décès dus au tabagisme par cigarette (42.600 par an) et à 8,61 millions le nombre d’années de vie perdues. Si tous les fumeurs avaient arrêté de fumer en 1995, sans qu’aucun n’ait consommé de produits à risque réduit, ces chiffres auraient baissé de 217.000 et de 2,88 millions. Par rapport au Scénario Nul, le nombre de décès et le nombre d’années de vie perdues auraient baissé de 159.000 et de 2,06 millions en cas de conversion immédiate et totale aux produits de tabac chauffés ; ces baisses auraient été de 179.000 et de 2,34 millions si 50% des fumeurs avaient remplacé la cigarette par le tabac chauffé et 50% par la cigarette électronique. Dans les quatre scénarios prévoyant une conversion plus progressive, les réductions étaient comprises entre 39.800 et 81.000 pour les décès et entre 0,50 et 1,05 million pour les années de vie, soit 17,5 % à 37,5 % comparé à l’effet de l’arrêt immédiat du tabagisme en 1995. Ces estimations reposent sur l’hypothèse que le passage aux produits de tabac chauffé et à la cigarette électronique est associé à une diminution des risques de respectivement 80% et 95% par rapport à la baisse observée avec l’arrêt du tabagisme. Les baisses de la mortalité seraient plus importantes si davantage de maladies et une tranche d’âge plus large étaient prises en compte, ou si la période de suivi était plus longue car ces diminutions s’accentuent nettement avec le temps. Plusieurs limites sont abordées dans la discussion, mais aucune ne modifie la conclusion selon laquelle l’introduction de ces nouveaux produits en Allemagne en 1995 aurait pu réduire considérablement le nombre de décès et d’années de vie perdues.

Conclusions
Le nombre de décès liés au tabagisme par cigarette pourrait être sensiblement réduit, non seulement grâce à l’arrêt du tabagisme mais également grâce au passage à des produits à risque réduit. Ce passage pourrait être favorisé par des réglementations et des campagnes de santé publique.

Contributions to Tobacco & Nicotine Research

This work is licensed under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Background
Smoking is associated with cancer and cardio-respiratory mortality. Reducing smoking prevalence will lead to fewer deaths and more life-years. Here,...

Estimated Public Health Gains From German Smokers Switching to Reduced-Risk Alternatives: Results From Population Health Impact Modelling

Published Online: May 05, 2022

Page range: 35 - 51

Received: May 27, 2021

Accepted: Mar 01, 2022

DOI: https://doi.org/10.2478/cttr-2022-0004

Keywords
Smoking, public health, modelling, lung cancer, chronic obstructive pulmonary disease, ischaemic heart disease, stroke, e-cigarettes, heat-not-burn product, Germany

© 2022 Romana Rytsar et al., published by Sciendo

This work is licensed under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Supplementary Material Details

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Estimated Public Health Gains From German Smokers Switching to Reduced-Risk Alternatives: Results From Population Health Impact Modelling

Published Online: May 05, 2022

Page range: 35 - 51

Received: May 27, 2021

Accepted: Mar 01, 2022

DOI: https://doi.org/10.2478/cttr-2022-0004

KeywordsSmoking, public health, modelling, lung cancer, chronic obstructive pulmonary disease, ischaemic heart disease, stroke, e-cigarettes, heat-not-burn product, Germany

© 2022 Romana Rytsar et al., published by Sciendo

This work is licensed under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

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Keywords
Smoking, public health, modelling, lung cancer, chronic obstructive pulmonary disease, ischaemic heart disease, stroke, e-cigarettes, heat-not-burn product, Germany