A1 |
An welchem Datum füllen Sie diesen Fragebogen aus? |
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A2 |
Was ist Ihr Geburtsdatum? |
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A3 |
Was ist Ihr Geschlecht? |
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A4 |
Was ist Ihr höchster Bildungsabschluss? Geben Sie Ihren höchsten Bildungsabschluss an – markieren Sie hierzu das Feld mit einem x. |
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A5 |
Wie ist Ihr Beschäftigungsstatus? Markieren Sie das entsprechende Feld mit einem x. |
P, F |
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P, F |
P, F |
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A6 |
Gehen Sie einer bezahlten Beschäftigung nach? |
P, F |
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P, F |
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1 |
Was ist Ihr Beruf? |
P, F |
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2 |
Wie viele Stunden pro Woche arbeiten Sie? Zählen Sie nur die Stunden, für die Sie bezahlt werden. |
P, F |
P, F |
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P, F |
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3 |
Wie viele Tage pro Woche arbeiten Sie? |
P, F |
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P |
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4 |
Sind Sie in den letzten 4 Wochen auf Grund einer Erkrankung nicht zur Arbeit gegangen? |
P, F |
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P, F |
5 |
Sind Sie vor den genannten 4 Wochen auf Grund einer Erkrankung nicht zur Arbeit gegangen? Diese Frage bezieht sich auf eine ununterbrochene Krankheitsphase. |
P, F |
P, F |
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6 |
Wann haben Sie sich krankgemeldet? |
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P, F |
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7 |
Gab es in den letzten 4 Wochen Tage, an denen Sie trotz körperlicher Beschwerden oder psychischer Probleme zur Arbeit gegangen sind? |
P, F |
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F |
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F |
8 |
Wie viele Arbeitstage waren Sie durch körperliche Beschwerden oder psychische Probleme beeinträchtigt? (Zählen Sie nur die Tage am Arbeitsplatz der letzten 4 Wochen.) |
P, F |
P, F |
P |
P |
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9 |
Fiel es Ihnen schwer, an den Tagen, an denen Sie durch diese Beschwerden und Probleme beeinträchtigt wurden, Ihr normales Arbeitspensum zu erledigen? Wie viel Arbeit konnten Sie an diesen Tagen im Durchschnitt erledigen? Sehen Sie sich untenstehende Zahlen an. „10“ bedeutet, dass Sie Ihr normales Arbeitspensum geschafft haben. 0 bedeutet, dass an diesen Tagen überhaupt keine Arbeit erledigen konnten. Kreisen Sie die zutreffende Zahl ein. |
P, F |
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P, F |
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F |
10 |
Gab es Tage, an denen Sie gezwungen waren, Ihre unbezahlte Arbeit aufgrund körperlicher Beschwerden oder psychischer Probleme einzuschränken? Es kommt nur auf die Tage in den letzten vier Wochen an. |
P, F |
P, F |
P, F |
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P, F |
11 |
An wie vielen Tagen war dies der Fall? Zählen Sie nur die Tage in den letzten 4 Wochen. |
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P, F |
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12 |
Stellen Sie sich vor, dass z. B. Ihr Partner, Ihre Partnerin, jemand aus Ihrer Familie oder ein Freund / eine Freundin Ihnen an diesen Tagen geholfen hat und dass er oder sie für Sie die unbezahlte Arbeit erledigt hat. Wie viele Stunden haben diese Personen durchschnittlich für diese Arbeit aufgewendet? |
P, F |
P, F |
P, F |
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P, F |
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2×12 |
7×2 |
4×2 / 2×B / 1×F |
3×2 / 1×B |
3×2 / 2×F |