Cardiovascular Risk Management in Patients with Polycythemia Vera

Prezentăm cazul unui pacient, în vârstă de 54 de ani, obez, de sex masculin, din mediul urban, fără antecedente personale patologice semnificative, fără medicație cronică, care se prezintă în regim de urgență pentru dizartrie și asimetrie facială, simptomatologie ce a debutat cu o zi anterior prezentării. Examenul clinic a evidențiat facies asimetric, eritroză generalizată, splenomegalie grad I, sindrom piramidal drept, pareză facială centrală dreaptă cu ștergerea șanțului nazogenian drept, coborârea comisurii bucale pe partea dreaptă, dizartrie, valori tensionale crescute. Electrocardiografic nu s-au decelat modificări semnificative, aspect observat și la ecocardiografia transtoracică. CT-ul cranio-cerebral nativ nu a obiectivat leziuni acute ale parenchimului cerebral, dar a evidențiat două lacune cronice la nivelul coroanei radiate drepte, respectiv la nivelul capsulei externe stângi, confirmându-se astfel diagnosticul de accident ischemic tranzitor stâng. Examenele de laborator au evidențiat eritrocitoză, leucocitoză cu neutrofilie, glicemie bazală modificată, dislipidemie tip IIa.

S-a inițiat tratament de prevenție secundară a accidentului cerebral vascular ischemic și tratament suportiv, cu remiterea simptomatologiei prezente la internare. S-a ridicat suspiciunea de poliglobulie, iar prin rezultatele testelor de biologie moleculară, nivelului scăzut al eritropoetinei, și creșterea hemoglobinei și hematocritului, s-a confirmat diagnosticul de sindrom mieloproliferativ cronic tip policitemie rubra vera.

S-a inițiat tratament citoreductor, iar pe parcursul internării s-au efectuat patru flebotomii terapeutice. Pacientul s-a externat cu recomandarea de a reveni pentru control și noi sedințe de flebotomie în regim ambulator. De asemenea, din cauza asocierii factorilor de risc cardiovascular și a atacului ischemic tranzitor din antecedente, pacientul necesită reevaluare cardiologică periodică.